咳嗽拖超久沒好?醫師揭真相:這8個原因讓你咳不停!

彰化基督教醫院
早安健康


【早安健康/彰化基督教醫院 兒童胸腔暨重症醫學科主治醫師 李明聲】咳嗽是感冒常見的症狀,大多在兩週以內就可以復原,但如果連續咳嗽超過4到6週以上,則歸類為慢性咳嗽。若是家中的孩童一直咳不停,症狀越來越嚴重,就建議到大醫院詳細檢查。

引起慢性咳嗽的成因很多,各系統的疾病都可能出現咳嗽症狀,家長可先到兒童胸腔科、免疫科或感染科門診做初步的診療,當懷疑是其他科別的問題時,再由醫師協助轉介到適合的科別即可。

常見的慢性咳嗽的原因如下:



  • 腦神經科相關:例如妥瑞氏症,這些孩子常有乾咳、清喉嚨或是合併一些奇怪的習慣動作,通常在壓力增加或是別人注意他時,症狀較明顯。

  • 耳鼻喉科相關:鼻竇炎是門診慢性咳嗽看不好最常見的原因,鼻竇炎常因鼻涕倒流而引起咳嗽,且往往躺著時會咳的比較厲害,一旦診斷鼻竇炎,則建議使用抗生素治療。

  • 胸腔科相關:先天氣道結構異常、氣管食道廔管或異物吸入等都可能引起慢性咳嗽。對於三歲以下的兒童,咳嗽一直治療不好,有時必須考慮是否是因異物造成,除了嗆到造成異物吸入外,有些兒童喜歡把小東西往身上塞,所以異物不一定在氣管內,因此除了胸部X光以外,可能需要進一步安排支氣管鏡或電腦斷層檢查,有時也必須檢查兒童鼻腔和耳朵,以排除造成咳嗽的原因。

  • 腸胃科相關:胃食道逆流是不常見但可能造成慢性咳嗽的原因之一,逆流物會刺激咳嗽神經,並可能會造成類似氣喘發作時咻咻的呼吸音,病患可能在進食後發作咳嗽,且胸口可能有灼熱感,需要作胃鏡或其他影像才能確定診斷。

    不要再以為咳嗽就是感冒!氣喘、肺結核、百日咳…下一頁分析更多你一定要知道的咳嗽病因

  • 感染科相關:比較常見的原因為黴漿菌、百日咳、肺結核感染。其中以黴漿菌感染最常見,常連續一直咳好幾個禮拜,但比較少流鼻涕,有一部份可能會發燒而產生肺炎,但相對傳統的細菌性肺炎,小朋友活動力通常不會受到太大的影響。

    百日咳方面,以台灣的兒童患者來說,百日咳病患多半是5歲以下兒童,好發年齡主要在6個月以下嬰幼兒,這可能和台灣許多孕婦身體的百日咳抗體偏低有關,疾病前1-2週傳染力強,但症狀不明顯,只有鼻炎、打噴嚏、輕微發燒、輕微咳嗽等類似感冒的症狀但到了中期症狀變成陣發性嚴重咳嗽,若不治療會持續好幾個月才慢慢改善,這就是從前人稱百日咳的原因。

    至於兒童肺結核,通常和家族接觸史有關,台灣肺結核仍有一定的盛行率,所有慢性咳嗽或咳血病患都必須詳細詢問家族史。

  • 過敏免疫科相關:氣喘或過敏性咳嗽也是很常見的診斷,過敏是最常見引起氣喘和過敏性咳嗽的原因,台灣常見的過敏原以塵蟎為主,但隨著環境汙染的惡化,氣喘的盛行率和空氣污染(尤其是PM2.5)的相關性也逐漸被重視。氣喘、過敏性咳嗽,咳嗽變異型氣喘的咳嗽症狀常在運動後、天氣變化時、或夜間惡化,診斷往往需要合併臨床、肺功能以及吐氣一氧化氮檢查的綜合評估。

  • 先天性或基因遺傳相關:如免疫功能缺損、肺囊狀纖維化等罕見疾病,以上必須靠支氣管鏡甚至基因檢查確立診斷,通常在嬰幼兒期就經常反覆發病,且必須到醫學中心診療,才能盡早確立診斷,避免延誤病情。

  • 環境暴露相關:二手菸、居家環境有特殊的粉塵、寵物甚至花粉都可能引起,診斷必須依賴醫師細心的詢問並排除其他可能原因。


俗語說:「醫生驚治嗽,土水驚抓漏。」咳嗽雖然是小病症,卻是讓醫生最頭痛的問題,當咳嗽沒有找出原因對症下藥,僅以止咳藥物來緩解症狀,日後可能因延誤治療而造成嚴重的併發症。時至今日,筆者也不斷的在學習,期待能為守護兒童健康盡一份心力。


本文由彰化基督教醫院授權刊載, 原文網址





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