【圖表】2張圖表告訴你：自付差額醫材價差可以有多大？

文／Steven Yeo 圖／Steven Yeo

近期衛福部健保署預計設定「自付差額醫材」自費上限，引來各界議論。目前醫療器材依給付方式可分為「全額健保給付」、「全額自費」以及「自付差額」三種，其中「自付差額」因有民眾反映類似醫材，在不同醫療院所間的價格差異很大。

所以健保署原本預計在8月1日針對八大類自付差額醫材訂定自費額上限，但消息一出，引發各界譁然，促使健保署於6月13日公告暫緩實施。

到底這八大類「自付差額醫材」的價格差異有多大？其實健保署在6月9日時，就已經將「全額自費」以及「自付差額」的醫材價格資訊，公布在醫材比價網上，希望讓民眾能更方便地瞭解各醫療院所的的價格資訊。

我們抓取比價網上八大類自付差額醫材的所有資料，總計共232項醫材，分析它們在不同醫院間的價差到底有多大？由於比價網資料是由醫院每日更新，所以本文分析僅呈現6月20日的資訊。

下圖中每一點代表比價網上每一件自付差額醫材品項（以各品項代碼為基準），點的水平位置代表這項醫材在不同醫院間的最大價差，以「該項醫材最高價／最低價」計算 。

從上圖可以發現，大多數（91.3%）品項的價差集中在1至2倍間，少數品項價差超過2倍，有9個品項超過3倍以上。其中人工髖關節這類醫材，價差超過2倍的品項最多，共有22項。而人工心律調節器這類醫材，雖然只有16個品項，但超過一半的品項，價差超過2倍以上。

而價差最大的品項是「治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置」類中品項代碼為「CBC04PASLXBK」的醫材項目，價差高達8.15倍，這個品項在台大醫院雲林分院只需花費新台幣6527元，但在台中市長安醫院卻要花上新台幣5萬3227元。

為什麼同一個品項的醫療品，在不同醫療院所收費的價格會有差異？一位不願具名的執業醫師向關鍵評論網表示有幾個可能的原因。其中最可能的原因是不同層級醫療院所，與醫材廠商的議價能力不同，而醫材安裝的成本也會有所差異。

該名醫師提到「小醫院進貨量少、醫學中心進貨量大，不同體系的醫院，對於同一項醫材的議價能力一定會落差。」醫師接著表示「不同層級的醫院，安裝醫材的成本也會有所不同，這邊的成本也要把技術、人事考慮進去，小醫院不可能擁有跟大醫院一樣的資源，它賣得是整個服務！」

所以不同層級的醫療院所，真的存在議價能力差距嗎？比價網中有醫療院所的名稱與等級類別資料，我們能利用這份資料，驗證議價能力不一的說法。如果上述說法為真，資料應該會顯示醫學中心等級醫院的價格，比地區醫院或診所的價格低。

下圖是所有品項在不同層級院所的比較結果，在232項醫材中有202個品項是醫學中心跟地區醫院都有使用。而醫學中心跟基層診所都有使用的品項則只有62項。

從上圖可看出醫學中心的自付醫材品項，不管是跟地區醫院或基層診所相比，並非所有品項醫學中心都比較便宜，而是只有三成多的品項，價格比較便宜。因此議價能力不盡然是影響價差的主要因素。

可能但待證實的原因

該名醫師表示還有一個可能原因是「有些重消（重新消毒後再使用）醫材本來在價格上就會比較（全新）便宜。」

關於重消醫材的價格部分，衛福部曾承諾會在2019年10月時在比價網上揭露全新醫材與重消醫材如何計費，但至今比價網上仍無法查詢到相關資訊。經詢問衛福部，衛福部表示因疫情關係近期人力短缺，此項工作會延後執行。所以無法驗證自付差額醫材價差的原因之一是否來自重消醫材，但此點值得繼續關注。

讓民眾瞭解錢花在哪裡

從上來看，自付差額醫材同品項價差的原因，除了議價能力不同，可能還有其他原因存在。而目前健保署已經暫緩設立自付額上限，也承諾會優先討論價差極端的品項，並且讓比價網再變得更方便使用。除此之外，受訪醫師則建議「醫材都要經過食藥署層層把關才可使用，與其設立上限，不如在使用醫材之前就明確讓民眾知道自己多花的錢會用在什麼效果上。」也就是說更應該讓民眾多瞭解，不同價格與品項的醫材，在癒後效果或使用年限等等效果會有那些差異，讓民眾能在足夠資訊下做出適合自己的選擇。

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