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坐骨神經痛有解 經皮內視鏡脊椎微創術傷口小、恢復快
【華人健康網文／亞東醫院神經外神經內視鏡暨超音波微創中心主任溫崇熙醫師】近年來，由於醫療科技不斷的進步，各種各樣的脊椎微創手術，可說是如火如荼的發展。本院神經外科（以下簡稱本科）自發展各式脊椎微創手術以來，已有超過十年以上的歷史與經驗，對於脊椎微創手術帶給病人的好處有相當多的體會與認知，有鑑於此，本科特別自德國引進最新式的經皮內視鏡脊椎微創手術系統，希望能造福更多的病友，解除病友們的苦痛。
何謂經皮內視鏡脊椎微創手術
依手術施作部位可分為三大類，分別為經皮內視鏡頸椎微創手術、經皮內視鏡胸椎微創手術，以及經皮內視鏡腰椎微創手術。其中發展時間最久、手術技術最成熟的經皮內視鏡腰椎微創手術又可細分為兩類，分別為經椎間孔（Transforaminal）腰椎微創手術，以及經椎板間隙（Interlaminar）腰椎微創手術。由於目前經皮內視鏡脊椎微創手術最常使用於治療椎間盤突出症，以下分別就較常見之三項手術逐一介紹。
內視鏡治療椎間盤突出症三項術式
經皮內視鏡經椎間孔腰椎椎間盤切除手術（Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy, PETLD）
顧名思義，此手術為經過皮膚，使用內視鏡，經過椎間孔，抵達突出的椎間盤，進行切除手術。此手術最大特色為傷口很小，僅需要在皮膚切開約0.8公分的小傷口，之後在術中X光的導引之下，使用特製的逐級擴張導管，穿越脂肪與肌肉等軟組織，直達椎間孔，由於椎間孔為一人體天然存在的孔洞，僅需稍微處理甚至不需處理便可通過椎間孔，抵達突出的椎間盤，進行切除手術。
通常切除突出椎間盤的方式有兩種，第一種為由椎間盤內往外切除（Inside-out technique），可說是一種間接減壓的方式，缺點在於可能切除過多的椎間盤，使得脊椎結構將來發生不穩定的可能性增加；另一種方式為由椎間盤外往內切除（Outside-in technique），此為一種直接減壓的方式，先切除突出的椎間盤，再移除退化鬆軟的椎間盤，此種方式可保留較多正常的椎間盤組織，以維持椎間盤原有的緩衝與穩定脊椎結構之功能。本科自德國引進最新式的經皮內視鏡脊椎微創手術系統，便是採用第二種方式，以增進病友們之福祉。
經皮內視鏡經椎板間隙腰椎椎間盤切除手術（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Lumbar Discectomy, PEILD）：
與 PETLD 相較之下，此手術需要較大的皮膚切口，並且因為有時腰椎椎板有退化增厚的情形，而需要較多時間處理椎板間隙，因此多數情況用於治療第五腰椎與第一薦椎（L5-S1）椎間盤突出症（L5-S1椎板間隙較大）。然而，對於老年人常見的腰椎管狹窄症，有其治療優勢，例如：可以處理相對較為嚴重的腰椎管狹窄症，也可以從單一孔徑處理雙側腰椎管狹窄症。本科所引進之經皮內視鏡脊椎微創手術系統，亦包含此手術項目，對於腰椎椎間盤突出症與腰椎管狹窄症，皆能予以有效處置。
經皮內視鏡頸椎椎間盤切除手術（Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy, PECD）：
此手術依施作路徑可分為前路與後路手術。由於頸椎前方有食道、氣管、頸動脈等許多重要器官與組織，因此後路手術（Posterior Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy, PPECD）較為常見。PPECD 之施作方式與 PEILD 類似，也是經由椎板間隙切除突出之椎間盤。本科所引進之經皮內視鏡脊椎微創手術系統，包含最新式的頸椎手術項目，可對於頸椎椎間盤突出症予以完善處置。
以上簡介較常見之三項經皮內視鏡脊椎微創手術，與傳統脊椎手術比較起來，皆具有傷口較小、手術與住院時間較短、出血量較少、疼痛感較低、術後恢復較快等優勢，尤其是經皮內視鏡經椎間孔腰椎椎間盤切除手術（PETLD），可以用局部麻醉的方式施行，對於不適合全身麻醉的病友有其不可取代的優勢。相信在不久的將來，會有越來越多的病友選擇以經皮內視鏡脊椎微創手術治療各種脊椎疾患。最後，祝福各位病友皆能平安健康，遠離苦痛！
案例分享
55歲朱伯伯，因搬重物後發生坐骨神經痛，核磁共振檢查顯示有突出之椎間盤軟骨壓迫神經，住院接受經皮內視鏡經椎間孔腰椎椎間盤切除手術（PETLD），術後恢復良好，疼痛大幅改善，當天即下床活動，隔日辦理出院回家。
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