夏天常見3皮膚病 皮膚科醫師教你如何預防？

「醫師，我最近一直流汗，結果發現身體跑出一塊一塊白白的斑塊，我是不是得了白斑？」、「醫師，我最近蕁麻疹發得很厲害，究竟是為什麼？」夏天天氣炎熱，所以流很多汗造成白斑嗎？還是其實是汗斑呢？蕁麻疹夏天就會發得比較厲害嗎？以下將一一解答:

汗斑由皮屑芽孢菌造成

許多人會在夏天時注意到身體變得花花的，這常是汗斑(Tinea versicolor)所造成。汗斑是由於皮屑芽孢菌(Malassezia)這種人體表面本來就有的共生黴菌，在高溫潮濕的環境下大量孳生，進而導致汗斑的症狀。汗斑正確的疾病名稱為變色糠疹，其症狀包括會在軀幹出現多塊淡白色、暗紅色或咖啡色的斑塊，患部大多在胸、後背、手臂、腹部及頸部，常會癢並有些微脫屑。

大多以臨床表現即可診斷，若遇到較困難的案例，可輔助用氫氧化鉀(KOH)溶液將皮屑溶於內，並以鏡檢方式來診斷。可於顯微鏡下看到標準”義大利麵及肉丸”(spaghetti and meat balls)的菌絲及孢子。症狀較輕微的通常沒有治療也會自然改善，但嚴重的會越影響越大片，甚或影響到臉部及美觀部位。

保持身體乾燥透風來預防

保持身體乾燥透風、避免汗水長時間滯留於皮膚、穿著較寬鬆的衣物並於運動後盡快沖洗並擦乾身體，這些原則都能做到就會降低汗斑的發生。情況較嚴重的病患，醫師會視情況選擇外用或口服抗黴菌藥來治療。值得注意的是，治療後，脫色的斑塊可能會需要數週至數月才會恢復成正常膚色。

白斑為自體免疫疾病

除了汗斑，看到脫色至白色的斑塊，許多人會先想到白斑(Vitiligo)，這是完全不一樣的疾病。白斑為自體免疫疾病，也常伴隨其他自體免疫疾病一起出現，包括圓禿、甲狀腺疾病等。因免疫系統出問題，導致出現對抗自己身體黑色素細胞的抗體，進而導致黑色素細胞減少或完全缺失。

病灶特色為界線鮮明的雪白斑塊，為常見的色素疾病，專業醫師大部分也可直接以臨床表現來診斷，但若是遇到較早期且色素尚未被完全破壞的病灶，也可用伍氏燈Wood’s lamp或切片檢查來診斷。白斑不是黴菌感染，並不會傳染，但若沒有適當治療，擴展的面積可能會很大，造成病人很大的身心困擾。

治療白斑方式多元

白斑的治療較多元，視影響的體表面積大小，可以選擇外用藥膏、窄波紫外光照射治療、口服免疫抑制劑及近期較熱門的JAK小分子免疫標靶藥來治療。

蕁麻疹是過敏疾病

蕁麻疹(Urticaria)又名「風疹塊」，病灶本身無表皮變化，特徵就是單一病灶會於24小時內自動消失。有許多原因會使得皮膚內的肥大細胞將組織胺釋放出來，進而導致血管擴張、組織腫脹，進而造成蕁麻疹的症狀，並非是夏天特有的疾病。急性蕁麻疹最常見的原因是接觸到外來過敏原的E型免疫球蛋白(IgE)而引起的皮膚第一型過敏反應，包括海鮮、藥物、部份水果、塵蹣等都可能。

慢性蕁麻疹定義為病程發作時間超過六週，很多人會急於找出過敏源，但其實有60-70%的患者是找不到原因的，35%則是物理性蕁麻疹，包括接觸冷、熱或摩擦會促發。其中有一型較特別，為膽鹼型(cholinergic)蕁麻疹，這類的病人，遇到熱與壓力後就會促發，故許多人在運動後或體溫升高，就可能會促發。

口服抗組織胺治療蕁麻疹

蕁麻疹主要的症狀就是極度搔癢，許多患者常為此所困擾。但更嚴重的是，許多患者會出現血管性水腫的表現，包括嘴唇、眼睛、咽喉等黏膜處會腫起來，甚至會導致呼吸困難，是較危急的急症。

蕁麻疹的標準治療是口服抗組織胺，若控制效果不佳會逐步調整劑量或是使用二線的免疫抑制劑、生物製劑。血管性水腫有些患者甚至需要腎上腺素皮下注射或搭配類固醇來緩解症狀，避免生命危險。

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