大學生高血壓未控制造成腎衰竭

天氣冷，年長者要注意血壓變化，年輕人也一樣，有一名21歲大4學生，因急性肺水腫送到台中中山附醫急診，血液檢查發現腎功能竟已達尿毒階段，回溯3年前大一階段時，這名大學生血壓就曾高達170毫米汞柱，且腎功能已異常，由於疏於持續追蹤與控制血壓，腎功能已進入衰竭階段，經由腎臟細針穿刺病理檢查，證實腎臟組織損壞的原因是高血壓腎病變所引起。

（張文祿報導）

中山醫學大學附設醫院內科部暨腎臟科主任張浤榮指出，血壓高時會引起腎素及血管收縮素系統過度活化，進而引起進入腎臟的血管收縮，造成腎絲球灌流不足，腎絲球過濾率下降，如果長期不重視血壓控制，腎臟就像是一畝田長期缺乏水源灌溉，終將造成乾涸枯竭的結果，這個現象，在顯微鏡下所觀察到的現象就是腎絲球硬化。

張主任說，2015年新英格蘭雜誌發表一篇大型的高血壓醫學研究，從9361位非糖尿病但具有心血管風險的病人中，比較積極與保守血壓控制的差別，根據收縮壓治療目標將患者隨機分派分為兩組，發現收縮壓治療目標為120毫米汞柱的這組病人比治療目標為140毫米汞柱的另一組病人具有較低的心血管事件及死亡率，這個研究結果為2017年美國血壓治療指引更新並下修高血壓治療目標的重要參考。

然而值得注意的是，積極血壓控制目標為120毫米汞柱者較保守血壓控制目標在140毫米汞柱者可獲得心血管照護的較大益處，但仍然有少部分患者會有副作用產生，如低血壓、暈厥、電解質異常及急性腎損傷或衰竭，建議高血壓患者應將服藥反應及療效與處方醫師保持雙向溝通，並追蹤腎功能或電解質的變化。

2017年美國心臟學院與心臟學會更新了高血壓治療指引，將血壓控制的目標下修的更嚴謹，一般成年人大眾的血壓目標正常值，從140/ 90毫米汞柱下修到 130/ 80毫米汞柱 ! 高血壓依其嚴重程度 分為第一期130~139/80~89毫米汞柱，第二期140/90毫米汞柱或更高，以及高血壓危象: 高於 180/120毫米汞柱。