大腸發現息肉 該切除嗎?

肝病防治學術基金會

藝人豬哥亮因大腸癌離世,讓民眾再度警覺到大腸癌的嚴重性,接受大腸鏡檢查的意願也升高不少。但若檢查發現有息肉,是否就代表有罹癌可能而需切除?也許民眾該先弄清楚的是,「我的息肉是哪一種?」


大腸息肉指的是大腸黏膜表面的隆起組織,由表皮不正常增生所形成,主要分為「增生性息肉」(hyperplastic polyps)與「腺瘤性息肉」(adenomatous polyps)兩大類,臨床上95%息肉皆屬於這兩種息肉,性質不同,處理方式也不一樣。「增生性息肉」多出現在乙狀結腸、直腸部位,通常呈現微小的黏膜突起,形狀偏平坦,顏色通常和周邊黏膜同一顏色或略呈白色調,日後轉變為惡性腫瘤的機率非常低。

好心肝門診中心院長邱世賢醫師曾接受《好心肝》會刊諮詢時指出,台灣50歲以上民眾,半數都有大腸增生性息肉。若醫師根據型態研判是增生性息肉,且該息肉又長在增生性息肉特別好發的乙狀結腸、直腸部位,因判斷準確率高,此時多偏向不處理;但若是長在非乙狀結腸、直腸位置的息肉,又大於0.5公分以上,則有可能是另一種也會癌化的扁平鋸齒狀腺瘤(sessile serrated adenoma),此時仍會考慮予以切除。


腺瘤性息肉有癌化風險 建議切除
不過,另一種「腺瘤性息肉」就需要特別提高警覺,因為此類息肉為癌症的前身,可能生長在大腸的各個位置,比起增生性息肉,這類息肉的顏色偏紅,形狀較為多元。腺瘤性息肉在病理組織上又分為管腔狀(tubular)、絨毛狀(villous)以及二者混合存在的混合型,其中又以絨毛狀的腺瘤癌化的可能性較高。


雖然不是每個腺瘤性息肉都會演變為癌症,但由於腺瘤性息肉未來癌化的風險相對高,若大腸鏡檢查時發現腺瘤性息肉時,除非太大或已癌化且侵犯到黏膜下層,要另外安排時間處理,否則原則上會直接切除。

大腸鏡檢判斷息肉腫瘤準確度可達八、九成,目前大腸鏡檢查,隨著影像系統的改良,加上操作內視鏡時可簡單地切換成特殊光,如窄頻光波(Narrow Band Imaging,簡稱NBI),以觀察黏膜表面的毛細血管及細微構造,可當場分辨是哪一種息肉及息肉是否已經癌化。醫學中心多半有放大大腸鏡設備,可將病變特殊染色後觀察,更能預測癌化的息肉是否可用內視鏡切除或需要開刀。


但由於息肉種類的判斷準確率畢竟非百分之百,所以仍有灰色地帶,「如果醫師認為這個息肉有持續追蹤觀察必要,意味著這個息肉未來可能有變化,既然如此,切除是比較保險的選擇。」

◎大腸息肉比較:

增生性息肉

腺瘤性息肉

顏色

略呈白色調,和周邊黏膜顏色相近

偏紅

形狀

多呈平坦狀

形狀多樣

好發位置

乙狀結腸、直腸

大腸各部位都有可能

癌化風險

絕大多數不會變成惡性腫瘤

癌化風險較高


臨床處置原則上可以不用切除;但若息肉大於0.5公分,或長在非乙狀結腸、直腸位置,仍會考慮切除。/0.5公分以下用切片夾夾除0.5公分以上電燒切除。

◎大腸息肉切除後注意事項
●大腸切片或息肉切除、黏膜下切除術後兩週內,應注意解便情形,前3日可能有血絲便,少部分受檢者會有腸道出血或穿孔,如持續解大量血便、劇烈腹痛或不明原因發燒,請立即返院就醫。
●請保持排便通暢,避免便秘發生。
●請注意飲食衛生,避免腹瀉。
●兩週內避免提重物、整理及扛提行李、抱孩子、舉重及做劇烈運動、騎腳踏車、爬山等。
●因出血時可能需要再次清腸,以內視鏡止血,兩週內不建議出國。
●息肉切除後視傷口情況,醫師或許會使用止血夾將傷口止血、縫合。止血夾會於兩、三週後隨糞便排出,不用驚慌。

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