奪命一瞬間 護「心」中西醫雙管齊下！

今（二○一七）年七月，誠品書店創辦人吳清友逝世，死因雖未透露，但吳清友長年受心臟病所苦；而五月時，天主教神父丁松筠也因心臟舊疾逝世，傑瑞叔叔（Uncle Jerry）教英文的身影永留人心。

二○一六年國人十大死因出爐，心臟疾病名列第二，全年死亡人數二萬○八一二人，比前年增加了一六一○人，心臟疾病的奪命威力不容小覷。其實，想要心臟健康，中西醫可雙管齊下。

「心臟病」是一個統稱，其實心臟病的範圍很廣，依照發生部位不同可分為三類型。臺北市立聯合醫院心臟血管內科主治醫師江碩儒解釋，依照心臟生理系統而言，心臟主要分為心臟本身肌肉、血管以及心臟電生理三部份，因此心臟疾病也就分為三類型：一、冠狀動脈心臟病；二、心臟瓣膜過於狹窄或關不緊；三、心臟電生理系統相關的心律不整或心悸等。

心臟疾病有解 中西醫一把罩 除了依照部位區分心臟病，又可分為先天性與後天性兩種。先天性心臟病顧名思義是出生就罹患的，通常是胚胎在心臟形成過程中成長不全，導致出現縱膈缺損、心室或心房缺損等心臟疾病；此外，也可能是患者本身基因突變，在胚胎形成過程中心臟發育不全。

「目前絕大部分的先天性心臟病都可以在出生前發現，尤其結構性心臟病可透過超音波或一些症狀提早發現，」江碩儒解釋，但若是基因出問題，就不見得能立刻察覺，如心律不整必須等到發作、或透過基因檢測等更細部的檢查才能夠發現。

後天性心臟病則是因為飲食、生活作息不正常等後天行為導致心血管健康惡化、進而引發心臟疾病，如「三高」就與心臟病有關，「三高導致的心臟病約占七～八成左右，」此外，江碩儒說，國人愈來愈長壽，因此後天性心臟病患者中，也有部分是老化所致。

除了西醫認知的心臟病，傳承古人智慧的中醫系統又是如何一解「心」事呢？「中醫將心分為兩個概念，一個是跳動的心，另一個比較接近我們平常說的『專心』、『用心』，屬於心神的部分，」長庚紀念醫院中醫內兒科主治醫師高定一解釋，精神、情緒、睡眠和心臟都有密切關係，其中一個出問題，都會對另外兩方造成影響。

因此就常見心臟病因來說，中醫分為四大類：年老體虛、飲食不當、情志失調、寒邪內侵。除了情緒影響病情，天氣冷或清晨、半夜氣溫偏低時較容易心臟病發作，尤其是冠狀動脈心臟病，「保暖」十分重要。此外，飲食對心臟疾病的影響更是近年來國人關注的議題，「現代人飲食偏好多鹽、多油或甜食，這些都容易誘發冠狀動脈心臟病。」

醫療技術進步 所需費用高昂 心臟病的病因繁雜，所用藥物視病情而異，治療方式更是日新月異。江碩儒表示，隨著科技進展，醫療技術不斷推陳出新，現在心血管問題除了透過一般藥物控制，還可「通血管」，包括氣球擴張術、支架置放等都是現今能純熟操作的技術，有效治療缺血性心臟病。

在心律不整方面，心臟如果跳動太快，可直接用心導管燒掉不正常放電的部位進行治療；若心臟跳動太慢，也可置放「節律器」維持基本心跳。預防猝死，可以使用體外電擊器急救，針對高風險族群，則可直接將極微小的電擊器放入體內，一旦偵測到心臟跳動紊亂，即可自行電擊。

只是新技術或高級醫材價格高昂，一般人難以負擔，「最常碰到的高價醫材是『支架』，」江碩儒指出，健保只給付一般支架與部分塗藥支架，但是塗藥支架從早期的第一代推出至今已第三代，甚至還有溶解型支架，健保納保難跟進；而治療心律不整的電燒手術也從傳統電燒技術演進為冷凍燒灼，還有心臟衰竭節律器等，樣樣所費不貲。

此外，目前醫療技術進展以「微創」為首，大家都不想動大刀，「如心臟外科手術，過去心臟瓣膜置換必須鋸開胸骨、開大刀，現在只要以心導管的方式進行，但是這些器材相當昂貴。」江碩儒再舉例，與從前的繞道手術相比，現在只要打兩三個小洞，用達文西手臂即可完成，患者恢復期也較快，但是兩者的治療費用都可能高達百萬元以上，健保礙於政府預算，不可能完全給付，許多患者必須倚賴額外商業保險。

其實不只西醫的醫療費用高昂，中醫醫療費用也不少。中醫治療分為三方面，一為科學中藥粉，這部分健保大多有給付，不過礙於健保財務有限，每日藥費只給付三十一元；二是水煎藥，費用視藥品而異，藥物的品級、產地等都會影響價格，每帖二百～五百元不等；最後則是針灸，目前最新技術為「雷射針灸」，利用雷射技術結合中醫穴位針灸，可減輕患者痛楚，治療價位大約落在每次四百～一千元左右，然而這部分須自費治療。