女強人胸部腫塊拖3年乳癌晚期！高惡性乳癌新分型 有轉移逾1/2是它

43歲的小安（化名）是事業有成的單身女，她在乳癌晚期才就醫，確診是HER2陽性，腫瘤先後轉移到脊椎與腦部並復發，直到接受新藥ADC治療才得到控制。不過，這項治療藥價昂貴，目前健保針對HER2弱陽性並未給付。

胸部硬塊害羞未就醫 拖3年確診晚期乳癌

小安一向是親友眼中的「人生勝利組」，3年前她摸到自己胸部有硬塊，但因害羞不敢就醫，直到無法行走，必須靠輪椅行動，就醫檢查才發現已是晚期乳癌，而且是HER2弱陽性。她先後歷經腫瘤轉移到脊椎與腦部，儘管接受了荷爾蒙藥物與化療，但腦瘤仍復發；直到接受醫療團隊建議，使用抗體藥物複合體（ADC）治療約3周，症狀改善且能重返職場，過著與常人無異的生活。

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HER2陽性乳癌惡性程度、轉移風險較高

乳癌已連續19年位居台灣女性癌症發生率之首，每年新增確診超過1萬5千人，相當於每35分鐘就有多1名乳癌病友。而在所有乳癌患者中，約2成是惡性程度較高的HER2陽性類型，一生中有3至5成機率會出現癌轉移。

逾半數轉移性乳癌患者是HER2弱陽性亞型

台中慈濟醫院血液腫瘤科主任李典錕表示，乳癌過去主要有荷爾蒙陽性、HER2陽性與三陰性3種分型，台灣乳房醫學會於今年初則定義了乳癌「HER2弱陽性」新分型，即使癌細胞只有微弱HER2表現也算，超過半數的轉移性乳癌患者都屬於這一型。

治療HER2陽性乳癌新利器 健保有條件給付

衛福部台中醫院血液腫瘤科主治醫師陳駿逸則說明，目前針對轉移性HER2陽性乳癌的第一線治療，主要採取化學治療加上標靶治療，以提高患者存活率；而對於HER2陽性乳癌，生物標靶ADC標靶藥物是治療新利器，但一次療程藥費近40萬元，標準療程至少需要做2到6次，今年8月起健保署提供HER2陽性乳癌接受標準術前的ADC藥物治療，最多14個療程，但對HER2弱陽性患者尚未給付。

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李典錕醫師表示，乳癌藥物日益進步，患者存活期延長，然而，即使藥效再好，多數患者在接受3至5年治療後仍可能出現抗藥性，屆時後線患者只能透過更換化療藥物續命。但接受越多「不分敵我」的化療，患者體力就會越虛弱。而新型標靶藥的出現，可望精準攻擊癌細胞，減少患者的身體負擔。

醫學會訂定「HER2弱陽性乳癌」治療共識

陰就陰，陽就陽，為什麼要特別區分「HER2弱陽性」？陳駿逸醫師解釋道，HER2弱陽性的分型其實並非新發現，而是因為過去治療藥物有限，而未能更精準的分類。傳統HER2藥物只對HER2受體數量達200萬以上的患者有效，因此HER2只有陽性與陰性的區分；隨著新藥的出現，如今HER2受體達10萬以上的患者就可接受HER2新藥治療，這使得HER2弱陽性逐漸受到重視，包括荷爾蒙陽性與部分三陰性乳癌患者都可能適用新藥治療。

李典錕醫師表示，新一代ADC藥物不僅可毒殺帶有HER2陽性訊號的癌細胞，同時可一併毒殺鄰近無HER2陽性表現的癌細胞，可望成為轉移性乳癌患者延命的新希望。台灣乳房醫學會今年已整理出「HER2弱陽性乳癌」治療共識，鼓勵病友與醫師積極討論治療選擇，追求更好的治療結果。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／李典錕醫師．陳駿逸醫師

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