Yahoo奇摩新聞 好死不願歹活：除了安樂死，我們還有其他選項嗎？
文：梅緣緣
「無法靠自己進食，大小便也難以自理⋯每天的生活僅剩無止境的苦痛。當寶貴的生命淪為苟延殘喘，你還願意繼續這樣活著嗎？」
安樂死，長久以來都是難以達到共識的議題。除國內外各式論辯與新聞案例，先前上映的電影《死亡醫生的遺產》，同樣也以安樂死作為主題，探討對於末期臨終或罹患不治之症的患者，是否有主動選擇死亡的權力。
寧願好死也不願歹活
雖然死亡無可避免，但是否能在自己可選擇的情況下，終結自己的生命，一直是社會大眾與哲學倫理學中，具有高度爭議性的討論。
安樂死（Euthanasia）由古希臘文演變而來，直譯即為「好的死亡」。讓安樂死浮上檯面的情境通常為：一位身患重病且難以被治癒的病患，與身旁因照顧此病患而被拖垮的家人；經疾病經年累月的摧殘，患者與家屬的身心靈瀕臨崩潰，加上長期累積的可觀醫療照護費用等，成為了全家肩上再也無法承受的負擔。
在這種情形之下，迫於無奈的家屬或患者本人，便可能在腦中閃現安樂死的想法。
一般對於安樂死的執行手段，大略可分為三類:
自願的主動安樂死：當事人經理性思考，決定由醫護人員注射致命藥物。
自願的被動安樂死：當事人經理性思考，借他人之力去除生命維持器，使其自然死亡。
協助自殺（PAS）：當事人經理性思考，在醫護輔佐下自行服用致命藥物。
據安樂死討論組織Euthanasiadebate.org統計，全球安樂死及醫師協助自殺（PAS）兩者皆合法的國家，截至2020年僅有盧森堡、荷蘭、加拿大、澳洲維多利亞省及西澳大利亞，其餘比利時、瑞士、法國、芬蘭等國僅部分允許（如開放安樂死但不開放醫師協助自殺等）。針對預防非自願安樂死的狀況發生，以澳洲維多利亞省為例，除欲執行安樂死患者，須在該省待超過12個月外，也須符合神智清醒、患者三度向相關醫生提出安樂死的要求，及通過特別委員評估後才可執行。
有鑒於他國先例，葡萄牙國會今（2021）年初也決定跟進，於1月29日通過安樂死合法化議案，核准18歲以上患有無可治癒疾病，且飽受長期難以忍受痛苦折磨的民眾要求安樂死。通過的安樂死議案已呈交至總統德索沙（Marcelo Rebelo de Sousa）待其簽署後生效，但目前尚未執行。然而不同於荷蘭等安樂死合法化國家，葡萄牙通過的相關法律條文，規定僅對該國公民有效，境外人士無法透過入境葡萄執行安樂死。
在安樂死及協助自殺討論上的支持方認為，若可預知罹患的疾病，將使患者在受盡身心折磨後死亡，又或隨病程進展，患者的生活缺乏尊嚴等「生不如死」的情況下，應該提供安樂死的選項。相較於支持者的「消除折磨與增加尊嚴」的論點，反對實施安樂死的聲浪，多半是來自於「殺害無辜者是不正確的」普遍信念、害怕主動非自願安樂死的發生機率，以及防範自殺等原因。反對者們往往擔憂，若他人未經當事人同意，就使當事人服用或注射致命藥物後死亡的行為，將涉及蓄意謀殺，因無法得知當事人的真實意願究竟為何。
整體來說，對於安樂死的恐懼，其實是來自於對主動與被動安樂死之間微妙的道德差距。而被動安樂死之所以較容易被接受，主因當事人本身生命的維持，即須仰賴生命維持器（ECMO、呼吸器等）的運作，若先前即缺乏相關維持器的協助，當事人恐早已死亡。相反的，如果是尚且能正常行動，但可預知再過不久將面臨死亡的重症患者，選擇協助自殺或主動安樂死時，則較有討論空間。
除了安樂死以外，我們還有其他的選項嗎？
相較於具爭議性的安樂死，近年來針對癌症末期或其他難以治癒疾病的患者，放棄一般積極性治療，轉往安寧緩和醫療（Palliative Care）已成為現今新趨勢。
台灣安寧緩和醫學學會在其「安樂死及醫師協助自殺」立場聲明書中，明確定義安寧緩和醫療，不刻意延緩或加速病人的死亡過程。同時在醫療過程中，醫師所提供的醫療照護，並非執行安樂死或協助自殺。因此，不同於安樂死的主動或被動執行方式，安寧緩和醫療旨在提供臨終或末期病患一個安全舒適的空間，讓他們以舒服、平和、有尊嚴的方式，走完人生的最後一段路。
「如果你對於死亡的看法其實全部都是錯的呢？」
—《With the End in Mind》
美國安寧緩和醫師Kathryn Mannix所著的《With the End in Mind》一書，推開了大眾忌諱討論的「死亡」之門。Mannix將她在執業生涯中遇見的各種病患，以溫暖卻不失幽默詼諧的筆觸，將臨終關懷的議題帶入你我再日常不過的生活之中。
該書其中一章描繪一名名為艾瑞克的教師，自得知自己罹患肌萎縮性脊髓側索硬化症（俗稱漸凍症，ALS），至他安詳離世的過程。在春天時罹患漸凍症的他，害怕最後是以「嗆死」的方法死去，便計畫趁著自己還有行動能力時早早自我了斷，或前往其他國家尋求安樂死。
不過，當艾瑞克意外將自己的計畫透露給Mannix知道後，Mannix向他解釋了漸凍症患者的死亡過程，也向他說明安寧緩和醫療預計將透何種方法和手段，協助他走完生命的最後幾哩路。藉書中帶出的幾個案例，也點出人們若對死亡有更正確的認知，便可避免因為未知而產生的恐懼。
在死亡面前以患者的角度一起面對
根據世界衛生組織（WHO）的定義，安寧療護為針對治癒性治療無反應之末期病人，提供積極的全人化照顧。以疼痛控制、減緩身體不適及哀傷輔導為首要任務，維護患者臨終前的舒適度及尊嚴。衛福部國健署106年的統計顯示，國內癌症病人死亡前一年的安寧療護利用情形由民國89年的7%提升至近70%。
「品質是安寧療護的根本，沒有品質就沒有安寧。」
—監察院監委
然而，相較於英國等國外安寧療養院所（Hospice）體系，台灣雖為亞洲第一個通過《安寧緩和條例》的國家，但在安寧照護的人力和設備上仍有改善的空間。於2018年出版《安寧伴行》、身為台灣安寧療護之母趙可式就曾指出，安寧緩和觀念的不盛行、部分安寧病房品質良莠不齊與未達規定護病比等缺失，是台灣安寧醫療體系急須改進的地方。
2019年監察院江綺雯、瓦歷斯貝林、田秋堇三位監察委員也一致認為，國內現行的安寧療護政策不符合國際趨勢，有待逐步改革。
當我們直視死亡，無論是安樂死還是安寧緩和醫療，病患的舒適與尊嚴才是最重要的前提。回首台灣安寧緩和醫療的進展，雖然仍有須改進之處，但在各界推手的努力之下，大眾對相關議題的認知已有所增加。而這對於未來的安寧療養發展方向，甚至到安樂死合法化與否，都能因此而有更加充足且完備的規劃。
