婦人膽管癌腹膜轉移 秀傳免疫治療逆轉情勢

記者張文熹/彰化報導
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53歲蕭阿姨〔化名〕一年前在其他醫院以剖腹方式進行膽管癌及升結腸癌手術,因術中發現腫瘤侵犯範圍太大,無法做根治性切除,只執行了膽道支架膽汁外引流以及腸繞道手術。術後回家休養的半年間陸續出現進食困難,勉強吃了些東西不久就會腹痛嘔吐的情形,近來這情況愈發嚴重,家人於是帶她到彰化秀傳醫院急診。

秀傳醫師黃漢斌說,蕭阿姨經診斷評估後,確診為膽管癌持續長大所造成的胃出口阻塞,而且發現有骨盆腹膜轉移。由於病人體能意識良好,希望就算到了癌末還是能夠進食,得到較好的生活品質;因此,經過醫病雙方討論,進行了腹腔鏡胃繞道手術。術中還取了腹膜轉移的組織切片,證實為膽管癌的轉移,進一步基因檢測更確認為Lynch綜合症(遺傳性非瘜肉症結直腸綜合症),簡稱LS。

婦人膽管癌腹膜轉移 秀傳免疫治療逆轉情勢

蕭阿姨術後恢復正常飲食,能好好吃東西,讓她非常滿意。接著她進一步接受免疫治療,病情穩定過了6個月的某天她來回診,激動的說:「一開始接受剖腹開刀的時候,醫師告訴我大概只有半年的生命,但很幸運的能夠作不同的治療,讓我又多看了這世界半年。」黃醫師昨天(12/16)送了她一瓶酵素保養身體,又告訴她一件更令人開心的事,她經過免疫治療以後,膽管腫瘤有縮小也不再有膽管阻塞的問題,大腸鏡檢查發現原本的腫瘤已經消失。

醫師黃漢斌表示,Lynch綜合症也叫做「遺傳性非瘜肉症結直腸綜合症」,根據研究資料顯示,攜帶該基因的人還可能患上其它的癌症,而且一生中患腸癌的機率增加80%(一般人罹患大腸癌的機率為5%)。由於已經發現蕭阿姨基因突變的位點,所以請她的家人也都做基因檢測。以提供更積極的癌症篩檢方案。檢查結果她5位兄弟姊妹中,包含她自己就有4位罹患癌症;上一代長輩更是11位成員中有7位罹癌,其中包含大腸癌、子宮內膜癌、膽管癌、淋巴癌及肺癌。

黃醫師進一步表示,確認病態基因突變能幫助預防甚至抓住癌症早期階段,則更有可能被治癒。對於LS家族,由於瘜肉演變為腸癌之過程較一般腸癌迅速,故建議20至80歲間,定期安排每1到2年做一次大腸鏡健康檢查。

黃漢斌醫師建議,需要建立遺傳諮詢作可能的遺傳性癌症風險評估的對象如下:(1)患者或一等親屬(父母、全兄弟姐妹、孩子)符合遺傳性癌症綜合徵既定標準,卻未執行基因驗證的個體。(2)近親疑似有遺傳性癌症綜合症。近親包括一等和二等親屬(阿姨/姑姑、叔叔/舅舅、侄女/侄子、同父異母的兄弟姐妹、祖父母、孫子女)。(3)確診癌症或遺傳性癌症的癌種,包括乳腺癌、大腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、胰臟癌。例如一位母親在40歲時被確診乳腺癌,如今54歲的母親有個24歲的女兒擔心自己是否有罹患乳腺癌的風險。(4)具有已知的癌症基因突變家族史的個體。

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