婦人車禍驚見踝關節掉出來 微創手術搭配負壓傷口療法恢復良好

49歲賴女士，二月初騎機車車禍，全身挫擦傷，左腳踝嚴重變形，急診發現左腳踝血肉模糊，掉出一塊純白色異物，居然是罕見的開放性距骨骨折合併脫位，發生率約百分之一。醫護仔細清創，將關節復位，以微創方式植入鋼釘固定骨折和脫位，搭配負壓傷口療法，追蹤八個月，幸好距骨沒有缺血性壞死，腳踝活動度也恢復一半。（寇世菁報導）

台中醫院骨科暨高壓氧中心主任黃敏旭說，距骨是足部主要的負重骨之一，位於脛骨與跟骨之間，對踝關節活動度影響很大。從結構來看，距骨有60%是軟骨結構，只有30%到40%面積，是連絡足部血管群，協助足部進行順暢的血液循環。由於可供血管通行的面積相對較小，距骨一旦受傷，容易影響血液循環，造成缺血性壞死變形。醫師指出，一般踝關節受傷，常見內外側兩邊的內踝外踝骨折，這名49歲賴女士機車擦撞小轎車車禍，特別的是踝關節中間的距骨掉出來，可能是瞬間扭力造成，發生率約百分之一，相當罕見。

黃敏旭主任指出，距骨構造大部分是軟骨，損壞後不會再生，一旦未能及時精準復位，造成缺血性壞死及退化性關節炎機率，會大幅提升，硬骨也因此慢慢塌陷，造成整個踝關節毀損。根據臨床數據顯示，如果沒有好好復位，引發缺血性壞死的距骨中約有50%到66.7%會發生崩塌，導致患者踝關節毀損，終生痠痛跛腳成為殘障。

台中醫院骨科團隊為賴女士傷口仔細清創，並將關節復位後，以微創方式植入鋼釘固定骨折和脫位，降低進一步的軟組織損傷與植入物可能造成的感染；術後再輔以負壓傷口療法，同時整合院內傷口小組照護，終於讓傷口順利復原。門診追蹤八個月，沒有距骨缺血性壞死後遺症，腳踝活動度也恢復受傷前的一半以上。

黃敏旭說，由於賴女士撕脫性傷口及骨折合併脫位的踝關節，不容易處理，面對大面積開放性傷口無法立即縫合的狀況，須採階段性手術，將傷口清創乾淨後降低感染機率，若評估沒有氣胸或幽閉恐懼症等禁忌症，也會建議配合負壓及高壓氧輔助治療，增加皮瓣存活率。因為賴女是有幽閉恐懼症，術後只接受負壓傷口療法，並未接受高壓氧治療，其實，高壓氧治療所產生的血管新生作用對治療骨頭缺血性壞死有顯著效益，是一項建議接受的輔助性療法。