婦人3年做25次子宮鏡檢 林口長庚執行率高於同儕

健保署今天公布林口長庚調查結果，該院近3年婦產科病人平均就醫次數、鏡檢執行率高於同儕，病歷抽審後核減率達7成，一婦人3年內做25次鏡檢，有20次非必要。

針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查，衛生福利部中央健保署上午會同衛福部醫事司、民主進步黨籍立法委員林靜儀、婦產科醫學會秘書長黃閔照共同召開記者會，公布初步調查結果。

健保署長李伯璋報告時表示，根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（民國103年至105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%。

在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%。若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚比率為10.5%，比其他醫院高了3倍。

健保署以每季執行1次子宮鏡檢查為標準，近3年接受重複鏡檢超過12次以上的病人進行歸戶，發現共有5名病人，分散於林口長庚（4人）、台大（1人），其中林口長庚一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後，認為有20次屬於非必要檢查而進行核刪。

針對林口長庚執行子宫鏡檢查，健保署北區業務組委託專業婦產科專家進行病歷抽審，鎖定該院近3年執行率高的醫師，以及病患重複檢查超過10次以上的個案，共計抽審404件，有291件被核減，總核減率72%。

核減理由包括非必要檢查/不符健保適應症（55%）、檢查過於頻繁/重複檢查（32%）、無超音波報告直接安排子宮鏡（9%）、無病理檢查佐證必要性（5%）。

子宮鏡檢查適應症包含子宮異常出血、超音波下發現子宮內膜異常增厚、疑似子宮腔內腫瘤或異物、原發性或續發性不孕症、習慣性流產等。

李伯璋表示，有建議認為要討論適應症要不要再放寬，但「醫療行為是專業的良心工作」，應考慮病人最大利益來執行必要的醫療行為。雖然使用子宮鏡檢查「理論上不是不好」，但就如患者胃痛，可能吃藥就能緩解症狀，卻要求患者做胃鏡一樣，「做法必須經的起考驗」。

婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，子宮腔鏡是侵入性治療，適應症可以涵蓋異常出血、內膜病變等，但標準的流程應該是先從不侵入的治療為主，如用藥物治療、超音波檢查，就算符合子宮鏡適應症，也應先考慮保守做法。

超音波給付點數為450點，子宮腔鏡給付則為2034點；黃閔照表示，林長的案件被認定核減比較高，但原因可能是林長超音波的安排，比子宮鏡安排的速度更久，可能就跳過，直接做子宮鏡。應檢視到底是長庚排檢的問題，或跟點數有關。