婦後縱韌帶鈣化 險癱瘓

記者徐義雄/台中報導
61歲劉女士因「後縱韌帶鈣化」少見重症,求醫被認為「手術後一定會全身癱瘓,等癱瘓再來開刀」,找尋第二意見,台中慈濟醫院神經外科主任黃伯仁施以固定頸胸椎骨釘治療,劉婦順利重新行走。
黃伯仁指出,「後縱韌帶鈣化」是一種先天基因、體質差異造成緩慢發生的疾病,全世界醫學報告發現以亞洲人發生率最高,其中又以日本人最多。黃伯仁表示,日本報告發生機率 1%~3%,台灣並無大規模的報告,但發生率應該相去不遠,差別只是有沒有嚴重到出現症狀。顯示疾病跟種族特性、遺傳有關,發生年齡多在 50、 60歲,因壓迫太嚴重而產生症狀。
劉女士漸進手麻木、腳無力、走路困難超過 1年,曾在外院做頸椎核磁共振,確診是長節頸胸椎後縱韌帶鈣化,嚴重程度到「手術後一定會全身癱瘓」,醫師建議暫時觀察,忍受不了痛就吃止痛消炎藥,等癱瘓再手術。劉女士聽到醫師說明像五雷轟頂,出診間就淚如雨下,他告訴兒子、媳婦「我以後都不能幫你們帶小孩了!」家屬決定諮詢第二意見。
黃伯仁檢視劉女士狀況,發現從第 3頸椎一路到第 1胸椎,共 7節脊椎全被韌帶鈣化壓住,確實屬於「後縱韌帶鈣化」個案裡,少見最嚴重、差一點就全身癱瘓的重症。黃伯仁解釋,「脊髓在脊椎管路,每個管路有固定的直徑大小。脊髓前面的韌帶,叫後縱韌帶,韌帶本來是軟性、有彈性,就像肌肉的韌帶,病人因為體質形成鈣化,而且愈來愈大,就像石頭,擠壓在神經管路上,就像水管裡慢慢積了泥沙,管徑愈來愈窄,劉女士的脊椎管徑不到原來的 1/3。」
「後縱韌帶鈣化,在頸椎狹窄病人的比例占 1%」黃伯仁表示,像劉女士那麼嚴重的情形不到千分之一,這種神經壓迫症狀只能開刀,別無它法。黃伯仁為確保病人的安全,術前評估花很多時間,判斷劉女士的肌肉力量還在 3分到 4分,加上仔細研究核磁共振發現,有手術介入空間,有 7、 8成一試的機會。
劉女士就診時是坐輪椅不能行動,手術後住院 1個月,後續再半年復健,回診情形一次比一次進步,能重新走路,她說真的很開心,現在拿拐杖稍可站立,持續復健有再進步空間。
黃伯仁指出,手術參考醫學研究報告,採取相對安全的後位手術,從脊椎後面拿掉椎弓,讓神經有後伸展的空間再固定起來,減少因結構變化引起進一步壓迫,達到間接減壓目的,再鎖上骨釘固定脊椎到胸椎,減少之後的長期併發症。
黃伯仁說,「後縱韌帶鈣化」很少有標準典型症狀,很類似頸椎椎間盤突出或骨刺,以劉女士為例,雙手、雙腳無力,較嚴重的會有上運動元神經障礙,敲膝反射時會出現明顯上升,迥異於一般骨刺神經壓迫出現的反射下降,這是惟一最大差異。如果症狀還沒有嚴重到肌肉無力、四肢麻木,也可以考慮做熱療、電療、紅外線震波等保守治療,或重力牽引,減緩病情發展。