孕前、孕期、產後三大階段、七大疫苗施打教戰守則

文：蘇聖淵 林口長庚紀念醫院婦產部產科主治醫師

許多孕婦到了孕期會變得焦慮又憂心忡忡，產檢時又發現自己孕前沒有施打過A或Ｂ或C疫苗更是緊張萬分。基本上，母體擁有抗體，寶寶也會連帶受益，真正是一人施（打）兩人補，買一送一來著，所以精打細算的媽咪們，好疫苗不打嗎？但是到底哪些疫苗需要在懷孕前打？哪些疫苗在懷孕期間可以打？會不會對胎兒造成影響呢？

減毒活性疫苗與死菌疫苗

在介紹疫苗之前，先來了解它的原理。接種疫苗就像是「先禮後兵」，當病毒或細菌施打進體內，身體的免疫系統就會開始辨認這個外來者，將它從頭到腳打量一番，再量身打造相對應的抗體；之後若不幸感染類似病毒時，抗體便可以派上用場，攻擊這些入侵者。

根據疫苗內病原是死是活，可將疫苗分為「減毒活性疫苗」與「死菌疫苗（非活性）」兩種。

1.減毒活性疫苗（live-virus vaccines）：

這種疫苗含有完整的活性病菌，因為還具有感染性，所以經過減毒的處理，降低病原致病的能力，通常不會真的致病。雖然孕婦施打減毒活性疫苗後，在母體產生的抗體有可能可以幫助胎兒對抗病菌，但同時仍有造成胎兒先天性感染的潛在可能，因此不建議施打。

若懷孕婦女接種了活性病毒疫苗，或是在接種後四週內懷孕，需密切追蹤疫苗對胎兒的影響，但通常並不需要終止妊娠。

常見的減毒活性疫苗包括：卡介苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗，及輪狀病毒疫苗.....等 。
活性疫苗可同時接種，若要在不同時間接種，兩種不同疫苗最少要間隔1個月再施打。

2.死菌疫苗（inactivated virus vaccines）：

死菌疫苗則是使用沒有活性的病菌，因此施打後不會引起真正的感染，對胎兒也不具感染力，安全顧慮較小，一般可以在懷孕的過程中施打。

常見的死菌疫苗包括：B型肝炎疫苗、白喉百日咳破傷風疫苗、日本腦炎疫苗、A型肝炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗..... 等。非活性疫苗可同時接種，或間隔任何時間、分開不同部位接種。但有個例外，就是日本腦炎不可與百日咳、破傷風混合疫苗(DPT)、Ｂ型肝炎疫苗同時接種，需至少間隔1個月以上。

那如果對自己的身世不了解，哪些疫苗有打沒打搞不清楚怎麼辦呢？解法就是你可以到醫院抽血做抗體檢查，不用回家跟媽媽吵著要你小時候的寶寶手冊喔。了解疫苗的種類後，聰明的你就知道，懷孕前必須要施打的疫苗為「減毒活性疫苗」，且建議要在月經結束後接種，才能較確定未懷有身孕。

建議懷孕前需施打的疫苗

1.「麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗」（Measles, Mumps and Rubella; MMR）

這類病毒為飛沫傳染或接觸傳染，出疹前、後都具有傳染力，是屬於高度傳染的疾病。在懷孕時若感染麻疹、腮腺炎、德國麻疹，會透過胎盤垂直傳染病毒給胎兒，使胎兒有較高的機率發生流產，或使主要器官受損而導致多重先天缺陷，稱為「先天性德國麻疹症候群」（congenital rubella syndrome, CRS），如智能不足、先天性心臟病、耳聾等。大部分胎兒若罹患此症候群，出生時即可被診斷出來，但若症狀較輕微，可能需要幾年後才會發現，到那時往往無法辨別是否肇因於德國麻疹。

雖然衛生署針對滿15個月幼兒、15歲女生及生育年齡女性常規接種德國麻疹疫苗，但其效果約持續10年左右，若疫苗效力已「過期」的民眾，有必要再追加。但多數女性都是在懷孕後的第一孕期抽血檢驗，才知道自己原來有或沒有德國麻疹抗體。所以還是鼓勵能夠孕前先行抽血檢測是否還有抗體。這邊告訴你一個好消息，生育年齡女性是可以免費單獨接種的喔！且若母親有抗體，寶寶出生後約6-9個月也會有抗體保護。

倘若發現沒有抗體呢？建議產後儘快帶著德國麻疹抗體陰性證明再做施打，以保護自身健康，也避免之後懷第二胎時寶寶感染的風險。

需要注意的是，這個疫苗的主要成分為蛋白質，因此會對蛋過敏的女性要先與醫師討論，評估是否能夠接種；有嚴重免疫缺失者，如先天性免疫缺失症、白血病、淋巴癌等患者也不能施打。

2.「水痘疫苗」

若感染水痘，初期會有感冒、發燒症狀，之後會在皮膚、口腔長出紅疹、水泡，且會發癢，等到所有水泡都結痂後才不具傳染力。跟德國麻疹一樣，若孕婦在懷孕後期感染水痘，會垂直傳染給胎兒，除了水痘，嚴重者還可能發生肢體萎縮、甚至死亡率高的腦膜炎及肺炎。

台灣從2003年起即讓滿一歲幼兒公費接種，如果你沒有印象你曾經得過水痘、或是施打過水痘疫苗，就須考慮接種。水痘疫苗沒有健保給付，一共有2劑，若只打一劑就沒有防護力，洗頭不能洗一半，該花的就花下去吧！一劑2000元，2劑間需隔1個月。接種後還是有可能會得到水痘，不過症狀都變得很輕微了。

接種後，有些人會出現小紅疹，不需要太擔心，一週左右即可痊癒。需要注意的是，接種後3週內要避免接觸水痘或帶狀疱疹的患者，因為這兩種疾病都是由同一種病毒造成的。

那要是孕期得到水痘怎麼辦呢？趕快就診，及早治療，降低寶寶感染的機會。

3.「子宮頸癌疫苗」

子宮頸癌最主要是經由人類乳突病毒(HPV)感染引起，HPV病毒經由接觸感染，也可能導致陰道癌、外陰癌等其它癌症的發生。定期接受子宮頸抹片篩檢，再輔以子宮頸癌疫苗接種，會有更完善的預防效果。

子宮頸癌疫苗共有三劑，若施打第一劑後懷孕了，就建議生產後再重新從第一劑施打；如果孕前已經打了兩劑，則可在孕期或產後施打第三劑。需要提醒的是，即便有施打過子宮頸癌疫苗，還是需要定期做子宮頸抹片檢查喔！30歲以上女性每年補助一次免費子宮頸抹片檢查，千萬不要放棄自己的健康權益。

4.「B型肝炎疫苗」

B型肝炎經由血液與體液傳染，台灣有40-50%的帶原者就是媽媽經由生產傳染給寶寶的。B型肝炎沒有明顯症狀，嚴重時才可能有噁心、疲倦、黃疸等表現，部分病患會逐漸演變成肝功能異常、慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

台灣已於1984年實施新生兒全面施打B型肝炎疫苗。若是1984年之前出生、沒有抗體的孕婦，雖然B型肝炎疫苗是死菌疫苗，孕期也可以施打，但由於接種時程較長（六個月內接種三針，或十二個月內接種四針），因此建議在孕前9個月注射B肝疫苗。如果未完成所有劑數就懷孕，仍可以繼續施打。

若產檢時的抽血檢驗發現媽媽為帶原者，寶寶出生後24小時內，應儘速注射1劑型肝炎免疫球蛋白及Ｂ型肝炎疫苗，而且越早越好。

建議懷孕中可施打的疫苗

1. 流感疫苗

孕婦因為懷孕的關係造成身體賀爾蒙、免疫系統及心肺功能的改變，所以當孕婦感染流感，是更容易演變成肺炎、敗血症等重症的，這也就是為什麼世界衛生組織（WHO）及台灣政府皆將孕婦列為公費施打流感疫苗對象。

孕婦在孕期中施打流感疫苗可以經由胎盤將抗體傳送給寶寶，也可以讓寶寶在一出生的時候就有抗體，產生間接保護效果，且有大約六個月的保護力，可以說是媽媽送給寶寶的第一個大禮。

注射劑數為一年一次，接種後至少約兩週才會產生保護力，時效約為一年左右。

2. 三合一疫苗(減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗)(Tdap)

健康成人若感染百日咳，即使沒治療仍會自行痊癒，但嬰幼兒免疫系統尚未完全，一旦感染容易產生肺炎、腦病變等併發症，甚至死亡。

新生兒會在2、4、6、18個月大時依序接種四劑五合一疫苗（白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌），但由於接種後約需1個月才會產生抗體，所以寶寶剛出生時會有個易受感染的空窗期， 因此建議孕婦可在懷孕後期接種Tdap疫苗。

和孕婦接種流感疫苗的原理是相同的，媽媽體內產生抗體，並經由臍帶血傳給寶寶，讓寶寶擁有來自母體的「被動免疫」抗體。寶寶出生後，孕前、孕中未注射的媽媽、主要照顧者及家人同樣也建議可以施打，避免群聚感染。

Tdap疫苗的保護效力約5-10年，除了百日咳外還有破傷風，所以若嬰幼兒不慎受傷，也較不用擔心感染的風險。

建議產後可施打的疫苗

產後就跟一般健康成年人一樣，你想打什麼疫苗基本上沒有限制。但產後已晉升為母親的角色，會建議若在孕期未施打流感疫苗，可在產後6個月內施打，一是因為有研究指出產婦在產後兩週內，若感染流感，發生併發症及死亡的風險都較高；二是由於嬰兒為流感的高危險族群，但6個月內嬰兒由於免疫系統尚未成熟，較難產生抗體，還不適合施打流感疫苗，因此由與寶寶接觸頻繁的媽媽施打，便可間接保護嬰幼兒。

另外也建議嬰幼兒的主要照顧者及家人也一起施打，產生的群體免疫效果，對嬰幼兒有更佳的保護力，當然是多多益善。許多媽媽會問：母乳媽媽也能接種流感疫苗嗎？這兩者是可以並行的，並沒有影響喔！

其他注意事項

亞洲國家，除了日本、新加坡及台灣外，許多國家如中國、越南、印尼、菲律賓等並未將德國麻疹疫苗納入其國家的疫苗注射範圍內，或是從小在國外長大的女性，也須注意是否曾接種過需在孕前接種的疫苗，以避免疫苗對懷孕婦女及胎兒的危險性。 

結語

相信看完以上這麼豐富的內容，大概過了明天就差不多忘光光，到底哪些疫苗要懷孕前施打了。不要緊，你只要記得做「孕前健康檢查」（還有記得到問8網站來複習），就不用擔心囉！