孕婦主動脈剝離,醫師數次宣判病危,16小時手術母子存活

常春月刊--台視文化事業股份有限公司
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劉小姐懷孕9個月,日前一次無預警的劇烈胸痛、瀕臨休克,被緊急送往急診,經心臟外科醫師診斷其有7公分的主動脈根部動脈瘤,因為主動脈瘤內膜裂開導致A型主動脈剝離。為全力保住母子,醫療團隊審慎評估,又因孕婦幼年時期曾做過主動脈瓣膜修補手術,術後沾黏或可延遲主動脈剝離的出血時間,因此決定先取出胎兒,而後執行升主動脈及主動脈根部動脈瘤置換手術。手術時間逾16小時,術後母字均安,劉小姐也順利回復健康。

主動脈剝離典型症狀為劇烈性胸痛

台北慈濟醫院心臟外科主治醫師蔡貴棟指出,主動脈剝離發生率約每年每十萬人口的22.5個百分比,好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變患者。另外,孕婦在第三產程時,受胎兒成形影響會增加20%的母體心臟輸出量,併發主動脈剝離的風險是同齡無懷孕女性的四倍。

主動脈剝離典型症狀為劇烈性胸痛,可依病灶分為A型、B型兩種。A型主動脈剝離因侵犯到主動脈弓、升主動脈,死亡率以病發當下每小時1-2%累計,且一旦主動脈根部破裂,將造成休克、心包膜填塞死亡,需立即手術;而B型主動脈剝離侵犯到降主動脈,可先以藥物控制。

孕婦併發急性主動脈剝離案例極少見

孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見,若伴隨先天性主動脈血管壁異常,風險將大大提升。而如個案的情形,幼兒時期因主動脈瓣逆流做過主動脈辦膜修補手術,且於日後罹患7公分大的主動脈根部動脈瘤,更加劇主動脈剝離的危險性。台北慈濟醫院心臟外科團隊審慎評估,其先前做過心臟手術,所形成的沾黏或可延緩心包膜填塞產生時間,即與婦產科合作先進行剖腹產手術,確保無產後出血等症狀後再計畫執行主動脈剝離手術。

產後的修復期間,劉小姐病情急遽惡化,二度瀕臨死亡,醫療團隊緊急為其裝置葉克膜體外循環心肺支持系與人工心肺機,而後針對劉小姐的主動脈根部動脈瘤及主動脈剝離兩種病症,執行逾16小時的升主動脈及主動脈根部動脈瘤同時置換手術。

術後仍須控制血壓

術後,劉小姐短暫出現抽蓄癲癇等症狀,醫師照會神經內科團隊積極治療,確定無嚴重顱內出血及腦部受損情況,待其生命現象穩定後轉至普通病房,經過一周復健,劉小姐順利出院。

蔡貴棟提醒,主動脈剝離致死率雖高,但只要能及時接受治療,多數情況下仍可獲得救治,亦提醒患者術後仍需維持血壓控制、注意殘存的剝離血管有無持續擴大之情形,定期回診追蹤;呼籲一般民眾養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒,如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫,避免延誤治療。

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