【實支險透析】實支醫療險很好用 但注意不是包山又包海

每一張保單的理賠都有限制,不是買了保險就一定賠,以實支醫療險來說,最容易被大家誤解的就是住院雜費理賠,很多人以為住院期間的所有費用,雜費都會賠,於是連自己購買的衛生用品都拿去申請理賠,結果當然不理賠。

實支實付醫療險這幾年很夯,因為健保實施DRGs(疾病診斷關聯群)制度,自費項目變多,買實支、甚至雙實支,可以減輕醫療費用負擔。然而實支醫療險雖然保障大,但並不是什麼都賠。

一名壽險公司理賠人員表示,依照實支實付醫療險條款約定,保戶因意外或疾病必須接受住院或門診手術治療時,保險公司會依保戶提供的診斷書及醫療費用收據進行審核,確認該事故符合條款約定保險範圍後,就會依其投保額度給付。

但是在理賠實務上,卻發現有些人連個人用品或非必要的手術費用,都拿來申請實支實付理賠,保險公司當然不理賠,釀成許多紛爭。

根據保險公司理賠人員統計,常見無法理賠的情況共有以下3種:

不賠狀況1. 為條款約定之除外責任項目,例如:美容手術、外科整型、健檢。

不賠狀況2.為投保前已發生之疾病或事故,例如:投保前已有泌尿道結石,投保後進行手術治療。

不賠狀況3.醫療費用收據內有非醫療相關費用,例如:代辦費、電話費、雜項費、衛生用品費、其他費等。


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