專題｜【影片】小孩半夜高燒不退！爸媽必備守則「用這個方法評估病情」

小孩發燒注意 3 指標，不一定要馬上衝急診！

根據林口長庚醫院兒科急診的統計數據，兒童常出現的狀況有發燒、呼吸道感染、腸胃道感染，光是這三大族群，就佔了兒科急診的百分之 90，發燒的孩子，則又佔了其中的 50 % 以上，對於爸媽而言，孩子發燒是一件大事，但就急診醫學角度上，發燒在檢傷分類大多是輕症，並不是非得要用到急診的資源。

林口長庚兒科急診吳昌騰醫師表示，以林口長庚兒科急診來看，來診量單月都在 3 千到 3 千 5 百人次，但急診是專門收治急重症、進行緊急處理的地方，若是發燒的兒童，都蜂擁到醫院急診，除了增加院內感染之外，急診也會不堪負荷。

但發燒卻是爸媽最擔心的一件事，我們不知道發燒到底嚴不嚴重，長輩還會擔心小孩把腦袋燒壞了，但其實發燒大多是生病的一個過程，身體反應的一個警訊，發燒不代表疾病的嚴重度，當病毒進入人體，本來就會有不同反應時間跟階段，有時發燒可能會好幾天，但只要記得這三個指標「能吃、能動、能睡」，必要時服用退燒藥緩解症狀，就不用太擔心，

吳昌騰也指出，曾經遇到比較緊張的家長，因為小孩高燒不退，一天就帶小孩跑了 3 次急診，其實不要太執著發燒的溫度，一般發燒不會燒壞腦袋，所以真的不一定要立刻衝急診。

判斷小孩病情嚴重性？「小兒三角評估法」爸媽也能快速評估

除了發燒可以留意三項指標，「小兒三角評估法」也是讓爸媽快速評估小孩病情的好方法。這是一個不需儀器與醫療設備，只需要循著簡單的視覺與聽覺狀況，就可以在第一時間察覺小孩的狀況，並且評估是否需要立即送醫急救。

第一個是外觀（appearance），我們可以觀察小孩的表現、活力跟互動是否跟平常不同，如果表現的很嗜睡，你跟他玩或問他話，他也不太理睬你，食慾也不好，或是一直哭鬧，那就代表他的外觀是有變化的。

第二個是呼吸（work of breathing），如果小孩平常沒有氣管發炎或氣喘，呼吸應該都是平順的，約 1 分鐘 20 下，但如果呼吸速率快到可能 30 下，或是呼吸很費力，甚至出現鼻翼煽動、胸凹很明顯、或用肚子呼吸，或是發出奇怪的聲音，可能是小狗叫的聲音、聲音沙啞、葉子咻咻聲，都代表呼吸有問題。

第三個是循環（circulation to skin），這裡也就是說膚色（skin color），平常我們的皮膚不論手指頭、腳趾頭、嘴唇都是紅潤健康的，但如果突然變得蒼白、嘴唇發紺（發紫）、或是身上出現大理石斑，那有可能代表這個生病的病程，已經相當嚴重。

如果出現以上任一症狀，都必須盡速送急診，把握黃金急救時機，但吳昌騰也提醒爸爸媽媽，「小兒三角評估法」只是幫助你判斷的工具，小孩跟平常有異，真的不放心，還是到醫院諮詢比較恰當。

• 「小兒三角評估法」適用在 18 歲以下的病人

一般急診跟兒科急診的差異，孩子該送哪間醫院才恰當？

如果附近醫院有兒科急診，可以優先選擇；如果附近醫院沒有，其實送一般急診也可以！

只要是比較大型的醫院，大多都有兒科急診，但中小型醫院就不見得會有，最主要的原因是因為中小型醫院，沒辦法養活這麼多兒科急診的專科醫師，甚至數年前統計全台灣兒科急診醫師才 60 多位，而林口長庚則佔了其中的 15 位，所以很多小孩生重病，第一時間也都想到林口長庚。

那如果附近醫院沒有兒科急診，我們該如何抉擇？兒科急診顧名思義，就是有兒科專任醫師的急診，所以對於兒科的疾病診斷及處理會比較準確，但如果沒有兒科急診，其實也可以先選擇就近的醫院，只要確實把小孩的狀況告訴醫師即可，因為急診醫師都是接受過良好訓練的醫師，也都經過兒科的訓練，所以在判斷嚴重性上不會有問題。

接種發燒是正常狀況，爸媽不要驚慌把小孩都送來急診！

因為遇到 COVID-19，今年施打流感疫苗的人數大幅增加，但不管是成人或兒童，打完預防針或疫苗，在 48 小時內有發燒的情況都算是正常的，這主要跟人體的免疫反應有關，小孩接種發燒，只要「能吃、能動、能睡」就不用太擔心，如果真的很不舒服，也可以吃退燒藥緩解不適。

但如果超過 48 小時還在發燒，或是 48 小時內發燒，而且有合併其他症狀發生，比如說咳嗽、流鼻水、嘔吐、拉肚子等，建議立即就醫檢查，因為打針的當下，也有可能會有一些病毒的感染。

最後醫師也提醒大家，容易有免疫反應的分別是小孩、孕婦、年長者，尤其是小孩不舒服，通常不太會主動說，身為爸媽的我們要密切觀察，除了「發燒的三個指標」，也可以用「小兒三角評估法」來判斷小孩的狀況。

文、影音／江宏倫、王芊淩、圖／視覺設計師 何宜庭

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