小孩近親度數不要配足度? 3C接觸太早小朋友的視力快挽救

全民健康基金會

台灣學童的近視率始終居高不下,學齡前孩童就有近視的案例也在門診中時有所見,推論與太早接觸3C產品或是過早的近距離用眼學習有關。近視一旦發生就無法回頭,因此必須從預防著手,不要近視最好;若真的近視了,應在初期就進行控制,以避免走向高度近視。

臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科助理教授蔡紫薰及好心肝門診中心特聘眼科醫師、台北醫學大學眼科兼任教授許紋銘接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢,發表的「近視一產生無法回頭 如何防範惡「視」力加劇?」文章中指出,學齡前孩童因近視而到眼科求診的病例比過去明顯,可能與太早接觸3C產品或是過早學習有關。這是值得注意的警訊,因為孩童年齡愈小產生近視,未來愈容易變成600度以上的高度近視。若小一就罹患近視,在沒有良好控制的情形下,一年間近視可能增加100度以上;這與青春期才罹患近視的患者不同。中學之後才開始近視,每年近視度數的增加通常不會那麼快速。

太頻繁使用手機等3C產品是孩童近視原因之一。
太頻繁使用手機等3C產品是孩童近視原因之一。

有關小朋友的視力問題,醫師回答以下常見問題如下:

Q、如果近視度數只有25度、50度,可以不要配眼鏡嗎?

A、近視50度甚至100度以內不一定要配眼鏡,可以先嘗試點散瞳劑控制。但如果看黑板、看電視這種距離會感到吃力(通常已經達到150度到200度左右),此時就要衡量孩童的年紀和視力需求,建議配戴眼鏡,以免長期瞇眼或看不清楚反而加重近視。

Q、有些人認為學童近視,度數不要配足,比較不會讓度數加深太快,真的嗎?

A、這是不正確的觀念。早期,民眾多半直接帶學童去眼鏡行配眼鏡,沒有經過散瞳,配出來的度數有可能比實際度數高,才會流傳「近視不要配足度數」的說法。現在,若配鏡前有先到眼科散瞳驗光,得到的度數通常是很準確的,那就應該配足度數。

近年有研究顯示,眼鏡度數若配的不足,恐導致度數增加速度較快,或許因為影像不夠清晰,反而讓眼睛過度用力。不過,對於有老花眼或長時間需近距離工作,或眼睛容易疲勞的成人來說,因為度數比較不會再增加,可以考慮度數配少一點,會讓眼睛比較舒服。

Q、孩童散光需要戴眼鏡嗎?

A、這幾年,孩童被檢查出眼睛散光的比例有上升趨勢。散光大部分是眼球先天結構問題,也就是眼球像橄欖球形狀,使得影像相對於視網膜出現兩個聚焦點,改善方式就是在鏡片加上「柱鏡」去矯正,也就是所謂的散光鏡片。

散光度數高(150度以上)的話,配戴散光眼鏡是有必要的。若孩童因散光看不清楚而瞇眼,或是睫毛倒插、揉眼睛等外力影響,長期下來會讓眼角膜形狀改變,而導致散光度數持續增加。特別要注意的是,高度散光(超過300度以上)有可能造成弱視。

醫師表示,近視一旦發生就無法回頭,因此必須從預防著手,或是在初期就進行控制,以避免走向高度近視。控制孩童近視度數加深,目前公認最有效的方法就是點長效散瞳劑(成分名Atropine,阿托平)。散瞳劑有短效與長效之分,短效散瞳劑通常是在門診檢查用;治療近視則使用長效效果才好。由於散瞳會讓瞳孔放大,所以會有畏光、看近距離模糊,少數人甚至會有眼壓升高的副作用。

對於散瞳劑引起畏光的副作用,可以戴帽子、戴變色眼鏡或是太陽眼鏡來保護眼睛;看近距離有模糊的問題,可以搭配戴多焦點眼鏡(市面上又稱為兒童控制近視鏡片)。必須了解的是,散瞳只能減緩近視增加,若近視已達一定度數,為了看清楚就必須戴眼鏡,否則長期的模糊反而會讓近視度數增加。少數點散瞳劑後眼壓會增高的人,就不適合使用點阿托平的方式。

以散瞳劑控制近視必須長期使用。原則上,18歲前還在發育生長的階段皆可使用,不過若孩童青春期後近視度數逐漸穩定,醫師可開始慢慢停藥;反之,若點散瞳劑的控制效果不佳,就必須調高藥劑濃度。臨床上,確實有一些孩童即使點了高濃度散瞳劑,近視度數還是繼續增加,可能是遺傳了父母的高度近視體質,或是點藥期間持續近距離用眼過度有關。

目前對於5歲以下或仍在矯正弱視的孩童,不建議點散瞳劑。所以對於學齡前孩童,視力保健要從行為上去預防,避免過早罹患近視。

一旦近視,應遵照醫師指示點散瞳劑控制。
一旦近視,應遵照醫師指示點散瞳劑控制。

角膜塑型片需注意感染問題 9歲以上才能使用

另一種常見的控制近視方法則是「角膜塑型片」。這是一種睡覺時戴的硬式隱形眼鏡,利用睡眠時眼瞼對鏡片的壓力,將角膜壓平,達到矯正視力的效果,白天就可以不用戴眼鏡。

角膜塑型片需要每天配戴,其最大的副作用就是因為清潔不徹底而導致的眼睛感染、以及夜間配戴造成的角膜缺氧。臨床上建議使用者必須定期(至少每3個月要回診檢查)追蹤角膜有沒有破皮或新生血管。此外,角膜塑型片有度數的限制,一般而言,近視度數在600度以下使用的效果較好。

衛福部核准的適應症是9歲以上才能使用,其實成人也可配戴。不過,成人使用的目的不是為了控制近視,而是給某些職業工作上較不適合戴隱形眼鏡、又希望白天視力看得清楚,比如像游泳選手或衝浪者、消防隊員等。他們晚上戴角膜塑型片睡覺,隔天的視力就如同戴隱形眼鏡的效果,不過,同樣必須每天配戴才有效果。

日拋軟式隱形眼鏡 未來新選擇

控制近視的方法,近期有一種新的選擇。目前國內外均在研發白天戴的軟式隱形眼鏡,外觀看起來跟一般隱形眼鏡一樣,利用特殊的光學設計,來修正光學投影在視網膜的位置,以達到控制近視的效果。由於材質是軟式的,適用的度數範圍會比角膜塑型片來得大,而且是日拋,可避免因為清潔不徹底造成的感染問題。

國內對這個醫材用在控制近視上臨床試驗正在進行中,未來適用於哪個族群及其確切效果,也須等待臨床試驗的結果。

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