年長者接種疫苗後猝死頻傳影響信心 打莫德納較安全?林氏璧:莫德納第二劑更不舒服!

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國內新冠疫苗擴大接種至6/21為止,累計接種人次達154萬人,然而年長者施打AZ疫苗後死亡事件頻傳,已有58人接種後死亡,引發外界關注。資深媒體人黃暐瀚提出疑慮:AZ疫苗接種後死亡人數看起來很高,若讓長輩改打次單位蛋白疫苗會比較好嗎?副作用是否會比較少?前台大感染科醫師林氏璧在Yahoo! TV節目、Clubhouse「鄉民來衝康之來賓休息室的悄悄話」中對此作出說明:先不論有效性,只講打了之後的不良反應,Novavax、高端及聯亞所採用的次單位蛋白疫苗,耐受性確實有機會較佳。

林氏璧進一步解釋,採用腺病毒載體的AZ疫苗,發燒比例不分年齡是7.9%,輝瑞及莫德納這兩家mRNA疫苗,分別是14%、15%;尤其年輕人因免疫力強,特別容易產生發燒、頭痛及疲倦等不適反應。黃暐瀚表示:「不少在美國打過莫德納疫苗的人都說『打完很像剛跑完馬拉松,會很疲勞、很累』。」林氏璧提醒,很多人都說要等莫德納來再接種,但莫德納的第二劑很多人形容「像被車撞一樣」,非常不舒服,建議最好選在周五施打,周六日才有時間休養。至於有心血管疾病、冠狀動脈阻塞的年長者,確實仍有可能在這種不舒服的情況下,間接引發意外,「不能排除這種可能!」。

至於陽性無症狀感染者、正值潛伏期者,若在不知情的情況下直接施打疫苗,是否會對健康造成影響?林氏璧說:「我猜測不會怎麼樣。」,他解釋,疫苗本身就是病毒的S蛋白送進去體內產生抗體,正在感染中的確診者,體內也有許多S蛋白正在針對新冠病毒產生抗體,理論上不會有壞的影響;但目前並未有研究證實,所以一切很難說。「此外,抗體需要14天的時間生成,若是已確診,原來該是重症的人,大概還是會發生。」

輝瑞BNT、莫德納及AZ的施打經驗、副作用及死亡率,目前國外已有相當完整的大數據參考,副作用比例也差不多。林氏璧表示,大家不要太擔心3、4天內的不良反應,「這就是身體的免疫系統,針對新冠病毒產生抗體的過程。」至於年長者是否承受不了這個抗體產生的過程,值得討論。目前韓國在AZ及BNT的不良事件通報中,BNT的死亡率反而是高於AZ的;英國則是兩者數據相當。

接下來數月疫苗到貨情況仍未明朗,林氏璧提及,英國在去年底曾大膽將第二劑的BNT疫苗延後8周施打(臨床為21天),結果在第35天前後,保護力比AZ還差。林氏璧解釋,作為加強針的第二劑非常重要,副作用較多正是因為中和抗體數值衝高,必須要打完兩劑,才能達到臨床的94~95%保護力。

而疫情在大規模施打疫苗後獲得控制的英國,近日再遭Delta變種病毒株(前稱印度變種病毒株)重創,確診者超過九成都是未施打疫苗者、6%打過兩劑疫苗。特別的是,這一波疫情的死亡率降至千分之一;致死率的下降,可以說是某種程度的流感化。林氏璧表示,打完兩劑疫苗,對變種病毒及重症的防護力才比較安全。針對變種病毒,輝瑞、莫德納等大廠已著手進行臨床試驗,研擬是否要再打「第三針」,以提升病毒變異後的保護力。林氏璧說,這概念和流感很像,每年都要猜今年冬天流行哪一株病毒。未來搞不好每年都要固定施打新冠疫苗。