延長巴金森病用藥蜜月期！找出「蹺蹺板平衡點」，穩定控制減少異動症、斷電

走在路上突然「斷電」身體僵硬、動彈不得！明明都有按時用藥，也控制得不錯，怎麼病情會突然惡化？巴金森病（帕金森氏症）症狀惡化的原因很多，其中藥效縮短是一大因素，經過幾年的用藥，病友很可能面臨上述困擾。

由於巴金森病為不可逆的退化性疾病，台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏說明，巴金森病乃因管理多巴胺的細胞快速老化、凋亡，以致「多巴胺」此種神經傳導物質分泌不足導致。他進一步比喻說明，若將腦部想成一個發電廠，多巴胺就是電池能源，當電池不足、無法發電時，就會慢慢停電、關機。

「治療的原則主要是延緩疾病退化程度，替患者爭取更好的生活品質。」緩解及控制巴金森病目前以藥物為主，蔡志宏醫師說明，臨床上常用的有如下幾類，各為左旋多巴胺（Levodopa）、多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）及酵素抑制劑(如COMT抑制劑、MAO-B 抑制劑)與顫抖治療相關用藥等。

「斷電，那我們可以使用外來電池來增加電能。」蔡志宏醫師表示，第一類藥物為左旋多巴胺，如同發電廠裝設新電池，可以直接提供大腦高能源，「讓腦細胞接受到多巴胺」，通常一開始是對於病情最有效的藥物。

「但有時是工廠裡面因電池功能衰退或接觸不良而致缺電，此時若再稍微整頓一下，還是可以走得很順。」蔡志宏醫師表示，第二類藥物為多巴胺受體促效劑，作用是讓腦細胞接受類似多巴胺的刺激，進而幫助多巴胺自主分泌，「左旋多巴胺是直接提供能源，多巴胺受體促效劑則是間接給予大腦刺激。」

巴金森病就是起源於腦部多巴胺不足，類似工廠電源不斷流失，就要從「開源節流」開始。左旋多巴胺與多巴胺受體促效劑提供的效果比較像是「開源」，而若要做到「節流」，避免多巴胺一下子分泌過多，蔡志宏醫師說，此時可以透過酵素阻斷劑避免多巴胺代謝得太快。

用藥策略因人而異，若出現藥效波動就需調整

巴金森病若能早期發現、早期治療，透過藥物治療及搭配適當運動，初、中期通常能有效改善症狀，維持正常生活與工作能力，但由於病程不斷進行，當過了藥物治療的「蜜月期」後，就很容易出現藥效起伏或難以控制的情況。

發病初期使用左旋多巴胺反應非常迅速且良好，用藥約有5~7年蜜月期，但若超過此年限，會發現有些病患對藥物的反應開始下降，此時就會開始產生不穩定性，導致出現「開關現象」，指的是因體內藥物濃度改變出現的藥效波動現象。當藥物濃度過高就會造成異動症，病人手腳或身體會不自主抖動、扭動；當藥物濃度過低時，身體會突然斷電，病人意識清晰卻無法動彈。

「從一開始一天吃3次，5、6年之後可能會發現需要吃到4次，或一次服用的量更多，」蔡志宏醫師說明，由於長期服用，患者會愈來愈依賴藥物，漸漸發現吃一次藥能夠維持的效果愈來愈短，「愈來愈早關機」，所以會變得更加渴望藥物。濃度太高就像長期給細胞補充過多額外的電源，導致身體不由自主的動作；濃度太低時則如同「長期給細胞吃好料，它會愈來愈飢渴，一旦你不給它吃更多，它就停工給你看。」

針對左旋多巴胺可能造成的開關現象，由於多巴胺受體促效劑屬於長效型，藥效能夠持久穩定，就能有效避免此狀況。然而，並不代表能夠完全取代左旋多巴胺，蔡志宏醫師強調，每種藥物都有其優劣，左旋多巴胺雖可能造成開關現象，但效果直接且副作用相對比多巴胺受體促效劑少一些。

因此，用藥策略需要因人而異，蔡志宏醫師指出，治療時會參酌患者年齡、症狀給予藥物，醫療經驗上，年輕患者較常先使用長效型多巴胺受體促效劑，因為身體功能都還年輕，較少產生副作用；年長患者則會考慮先使用低劑量左旋多巴胺，再配合症狀與個人體質來綜觀調整相關藥物，「減少身體症狀且降低過多藥物副作用，效果也較迅速乃是針對年老族群的期望」因為巴金森病需長期用藥，治療過程中藥物仍會交互調整，因患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，若出現藥效波動，就會調整用藥。

共病憂鬱也有藥物能協助！耐心配合醫囑調整，延緩退化、維持最佳生活品質

根據巴金森病患者可能出現憂鬱、焦慮或自主神經失調(暈、失眠、消化不良)等非運動症狀，蔡志宏醫師坦言，一開始很難與巴金森病連結，因為可能造成類似情緒或身體化症狀的因素太多了，但他提醒，如果發現非動作症狀如憂鬱、不明原因頭暈、便秘長達五、六年以上，且睡覺時身體不由自主的動作，例如手舞足蹈，且相關科別都看過卻遲遲不見改善的話，就可能要提高警覺，可轉尋求神經內科的幫助。

目前雲林大部分年輕族群外流，人口結構以老人家居多，提及巴金森病的在地現況，蔡志宏醫師表示，起初比較常見都是病情已到中晚期才就醫，但近年透過台大醫院雲林分院舉辦醫學知識推廣的相關活動，「慢慢地雲林鄉親都漸漸比較了解巴金森病。」因此，目前多半不會拖到晚期，接受治療的比例也逐漸有在提升。

雖然巴金森病是退化性疾病，但若能及早發現並服藥、積極治療對延緩病程很關鍵！建議50歲以上的民眾，可以透過「巴金森手指操」進行自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步至神經內科檢查。

立即看>>手指操影片：防巴金森病大作戰 每月8號巴金森病自我檢測（國語版） 

蔡志宏醫師補充，若有確診巴金森病就會建議及早用藥，不同作用的藥物搭配就能有效延緩退化，同時他也建議患者「多運動」，有助復健及身體代謝，睡眠品質也會提升。「運動會讓全身細胞動起來也活躍，將帶來更多正向思考，配合吃藥的意願跟著提高，整體治療效果更佳。」

蔡志宏醫師強調，由於巴金森病治療過程中吃藥可能出現各種副作用，導致身體不適，他鼓勵患者要有耐心，可與醫師溝通治療目標，並盡量配合醫囑，巴金森病十分忌諱患者「今天感覺好一點就停藥，覺得不好就吃更多」自行調整藥量，一開始可能會自己覺得情況好轉，但時間拉長就可能導致大腦混亂，吃藥愈來愈無效。

他建議，患者日常生活可以自製紀錄表，記下自己每天吃不同藥物的時間，藥效在自己身上大概可以持續多久？什麼時間會關機？回診時，醫師就能根據紀錄，調整用藥策略，漸漸地找到患者身體可接受且舒適的狀態，「就像是找到蹺蹺板的平衡點，通常患者都能維持不錯的生活品質，也不必放棄工作。」

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▼台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏

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原文引自：延長巴金森病用藥蜜月期！找出「蹺蹺板平衡點」，穩定控制減少異動症、斷電