後縱韌帶鈣化少見重症恐癱瘓

六十一歲劉女士因少見重症「後縱韌帶鈣化」，求醫被認為「手術後一定會全身癱瘓，等癱瘓再來開刀」，只能倚賴輪椅的劉女士找尋第二意見，台中慈濟醫院神經外科主任黃伯仁評估後，認為婦人有手術空間，約有七到八成把握，決定施以「固定頸胸椎骨釘」手術，經過手術、復健，現在已經可以拿拐杖站立，持續還有進空間。

（張文祿報導）

劉女士漸進手麻木、腳無力、走路困難超過一年。台中慈濟醫院神經外科黃伯仁主任檢視劉女士狀況，發現從第三頸椎一路到第一胸椎，共七節脊椎全被韌帶鈣化壓住，是「後縱韌帶鈣化」個案裡，少見嚴重、差一點就全身癱瘓的重症。

黃伯仁解釋，「脊髓在脊椎管路，每個管路有固定的直徑大小。脊髓前面的韌帶，叫後縱韌帶，韌帶本來是軟性、有彈性，就像肌肉的韌帶，病人因為體質形成鈣化，而且愈來愈大，就像石頭，擠壓在神經管路上，就像水管裡慢慢積了泥沙，管徑愈來愈窄，劉女士的脊椎直徑不到原來的三分之一，所以之前的醫師沒有把握，希望等到癱了再去開刀。」

「後縱韌帶鈣化，在頸椎狹窄病人的比例佔百分之一」黃伯仁主任表示，像劉女士那麼嚴重的情形不到千分之一，這種神經壓迫症狀只能開刀，別無它法。黃伯仁為確保病人的安全，術前評估花很多時間，判斷劉女士的肌肉力量還在三分到四分，加上仔細研究核磁共振發現，有手術介入空間，有七、八成把握認為還有一試的機會。

劉女士就診時是坐輪椅不能行動，手術後住院一個月，後續再半年復健，回診情形一次比一次進步，能重新走路，她說真的很開心，現在拿拐杖稍可站立，持續復健有再進步空間，他感恩醫師讓她對未來懷抱希望。

黃伯仁主任指出，「後縱韌帶鈣化」是一種先天基因、體質差異造成緩慢發生的疾病，全世界醫學報告發現以亞洲人發生率最高，其中又以日本人最多。黃伯仁主任說，日本報告發生機率百分之一到三，臺灣並無大規模的報告，但發生率應該相去不遠，差別只是有沒有嚴重到出現症狀。也顯示疾病跟種族特性、遺傳有關，發生年齡大多在五、六十歲，因壓迫太嚴重而產生症狀。

黃主任指出，手術參考醫學研究報告，採取相對安全的後位手術，從脊椎後面拿掉椎弓，讓神經有後伸展的空間再固定起來，減少因結構變化引起進一步壓迫，達到間接減壓目的，再鎖上骨釘固定脊椎到胸椎，減少之後的長期併發症。

黃主任進一步說明，「後縱韌帶鈣化」很少有標準典型症狀，很類似頸椎椎間盤突出或骨刺，以劉女士為例，雙手、雙腳無力，較嚴重的會有上運動元神經障礙，敲膝反射時會出現明顯上升，迥異於一般骨刺神經壓迫出現的反射下降，這是惟一最大差異。如果症狀還沒有嚴重到肌肉無力、四肢麻木，也可以考慮做熱療、電療、紅外線震波等保守治療，或重力牽引，減緩病情發展。