「心腹大患」膽結石 F4是高危險群

膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，然而只要曾經疼痛、發炎，就有很大的機會再次發生。現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。

臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授吳耀銘，曾在接受《好心肝》會刊諮詢時指出，容易形成膽結石的原因，包括體質、有遺傳家族史傾向、懷孕、經常節食快速減肥，或習慣久坐不動等生活型態、喜歡吃大量含脂肪和糖份的飲食，干擾膽汁濃度平衡。

膽結石的好發族群有4F，第一個F是大於40歲（Forty）、第二個F是女性（Female）、第三個F是肥胖（Fat），第四個F是多產（Fertile）。

女性膽結石發生率是男性的兩倍，而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25％到30％，原因可能是年齡增長、膽固醇分泌增加，膽酸合成減少，而易形成膽結石。多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少而使結石形成的風險增高。

此外，有溶血性疾病、膽色素易積在體內的患者，例如地中海型貧血患者，以及曾進行過上消化道手術，或進行胃癌的胃全切除或胃次全切除者，因為切除了迷走神經，以致影響膽囊平滑肌收縮，易形成膽砂淤積。此外，若服用某些可能影響膽囊或平滑肌收縮的藥物，包括某些避孕藥、降血脂藥等藥物，也可能容易發生膽結石。其中做過上消化道手術者，約有6％可能會發生膽結石，而進行過胃癌手術患者的發生率更是高達20％。

膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，現代人因為健康檢查的盛行，很多人都是在健檢時發現有膽結石，若沒有任何症狀，只要定期追蹤檢查即可。

然而，無症狀的膽結石每年會有1％到2％的機率發作，只要曾經發生過疼痛，就有很大的機會再次發生疼痛，每發炎一次便易發生沾粘，因此醫師通常建議，只要曾經疼痛就應考慮治療。

目前台灣的膽結石，只要發炎不嚴重，約有九成五以上是採取微創手術。目前的手術方式可以在腹部打3到4個小孔進行，也有人採用單孔手術的方式，但單孔傷口較大(約等於多孔傷口總和)。膽囊手術國外多採一日手術，當天手術、當天即可返家，台灣則多半是術後觀察一晚，總共住院3天即可出院。

不過約有5％的患者因為發炎沾粘嚴重，除了局部組織難以剝離外，如果另外還有阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或化膿等問題，可能要改用傳統開刀手術治療。

腎結石可以體外震波碎石，為什麼膽結石無法碎石？且開刀一定要整個膽囊都拿掉呢？這是很多患者常問的問題。這是因為腎臟是實心的器官，所以體外震波可以碎石，而膽囊本身膽囊壁很薄，而且是空心的，體外震波不僅沒辦法把石頭震碎，甚至可能導致「膽囊」破裂而引起腹膜發炎的危險。而開刀需把整個膽囊拿掉的原因，主要是有膽結石的患者膽囊本身就有問題，如果光取結石不把整個膽囊拿掉，再發作的機率很高，所以不建議保留膽囊。

值得注意的是，即使切除膽囊，若未注意保養，約有10％會「復發」，這裡指的是結石堆積在肝內或是膽道等各個部位。因為膽汁是肝臟分泌的，如果生活習慣沒有改變，膽道結石的情況仍會再發生，因此要少吃油膩食物。

膽結石發作的特徵

1.右上腹疼痛甚至輻射到右肩、後背：

因為膽結石會掉到不同的地方，因此疼痛感也會不同，甚至還會發生傳導痛。例如，因膽囊位於右上腹，因此初期的症狀可能是右上腹脹痛及絞痛，也可能由上腹傳導痛到右肩，以及中間的後背疼痛，尤其當併發胰臟發炎時，後背會非常疼痛。

2.大餐後疼痛、半夜疼痛：

膽結石疼痛初期常難以和腸胃潰瘍分辨，比較明顯的差異是，十二指腸潰瘍的疼痛常是在飢餓時更為疼痛，而胃潰瘍及膽結石則通常是在大餐後疼痛。膽結石另一個特點，是可能在半夜痛醒，因為睡覺躺臥，膽結石會掉到膽囊底部的膽囊管，所以急診常在半夜接獲急性膽囊炎病患。不過很多時候還是很難做鑑別，例如深夜的疼痛也可能來自於十二指腸病灶。因為胃鏡的檢查可以直接觀察到胃或十二指腸球部等，潰瘍較易發作的地方，所以多半會先做胃鏡診斷。

膽囊結石引起急性膽囊炎時，除了右上腹痛外，還可能引起發燒、噁心、嘔吐等症狀；若是阻塞總膽管，還可能發生黃疸以及茶色尿等現象。嚴重的感染可能引起敗血症，所以一旦有腹痛、發燒、黃疸等現象，應儘速就醫治療。全文請見 https://pse.is/JA2M9

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