心衰竭!二尖瓣脫垂久咳 咳斷心臟「腱索」險亡

記者陳鈞凱/台北報導

長年咳嗽,當心咳出心衰竭危機!一名54歲的男子,常年為氣促咳嗽所苦,持續服藥治療,但最近自覺感冒症狀加劇,無法爬樓梯,甚至平躺睡眠,更因急性氣喘住進加護病房,嚴重到需氣管插管呼吸器治療,醫師診斷發現是嚴重性二尖瓣閉鎖不全合併「腱索」斷裂,經年累月下來已造成心衰竭,必須立即手術治療。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀指出,二尖瓣是介於左心房及左心室間的組織,是管控血流方向的單向控制閥,心臟收縮期時,二尖瓣關閉防止血液逆流到心房,且讓血順流到升主動脈,但二尖瓣閉合必須承受左心室的收縮高壓,是一個相當高的壓力。

姜智耀形容,就像帆船的風帆揚升時,布幔承受風壓,必須靠許多繩索緊緊拉住風帆,方能維持風帆鼓漲狀態,心臟的二尖瓣下面也有這些繩索,細細白白的,約有十幾根,稱之為「腱索」。

腱索另一端則連接在心室壁肌肉上,稱為乳突肌,透過乳突肌和腱索的拉曳,二尖瓣膜前才能緊密「貼合」,在收縮期時血才不會滲漏造成逆流,心臟才能維持單方向血行進出。

姜智耀說,腱索可能因為長期性承受高壓彈性疲乏、外力撞擊,或因組織老化及感染而斷裂,而乳突肌斷裂一般多肇禍於心肌梗塞或外力撞擊,造成二尖瓣逆流合併腱索斷裂,衍生急性心臟衰竭。

尤其,台北市高齡化人口多,伴隨二尖瓣逆流病症者比率也多,症狀相對明顯,臨床觀察,當病患出現不適症狀時,包括:氣促、端坐呼吸、夜咳等,通常都已進入嚴重症狀。

姜智耀表示,治療二尖瓣膜脫垂,過去經驗,只有當二尖瓣逆流症狀加劇或出現心衰竭時,才會建議進行人工瓣膜置換或修補,目前先進國家對於腱索斷裂已轉為早期積極治療的二尖瓣修復術,就好像家裡的門拴壞了,應該是把門栓修好,而不是大工程破壞牆面及更換一扇全新的門,除非門板已不堪使用。

醫師提醒,有二尖瓣脫垂者,應定期心臟超音波檢查,追蹤形態變化,且若有明顯心衰竭症狀,建議早期接受二尖瓣修復術,恢復二尖瓣自然閉合功能及左心室收縮力。