心裡怎會有座橋?還有「擠奶」現象?

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記者李鴻典/台北報導

心肌橋會影響到心臟的血流,造成心臟缺氧的情況。通常也會引起胸口悶、心絞痛症狀。(圖/資料照)
心肌橋會影響到心臟的血流,造成心臟缺氧的情況。通常也會引起胸口悶、心絞痛症狀。(圖/資料照)

心肌橋?我的心裡有座橋?​一位50歲的男性病人,因為心臟檢查顯示有明顯缺氧,所以住院接受了心導管手術,檢查之後醫生說沒有顯著的血管栓塞或是狹窄,只發現他有「心肌橋」。

宇平診所院長、心臟專科醫師劉中平說,之後就安排病人出院追蹤了。但是因為病患還是有反覆的心絞痛,所以病患又去看了第二位心臟科醫生,結果醫生也認為血管攝影檢查沒什麼大礙,覺得根本不用吃藥治療,但是這名男子運動的時候就會反覆心臟疼痛,而且常常痛到必須停止身體的活動,讓他非常擔心。

「心肌橋」這個名字很有趣,但是也讓病患非常的困擾,為什麼心裡會有一座橋呢?劉中平醫師說,心肌橋是人體心臟裡面的結構異常,原本冠狀動脈應該走在心臟的表面,但是患者的冠狀動脈比較深,走在心臟肌肉裡面,被心臟的肌肉覆蓋在上面,因此影響到冠狀動脈的血流輸送。因為像是一座橋蓋在一條動脈形成的小溪流上面,蓋在上面的心臟肌肉就稱之為「心肌橋」。

在血管攝影的時候,會看到冠狀動脈隨著心跳而被心臟肌肉一下一下的擠壓,稱之為「擠奶」現象(coronary milking effect)。​劉中平醫師進一步指出,冠狀動脈負責心臟本身的血液供應,所以當患者需要增加心臟收縮力的時候,例如激烈運動或是情緒變化等,心肌橋就會影響到心臟的血流,造成心臟缺氧的情況。通常這也會引起胸口悶、心絞痛的症狀,患者的感覺和用儀器檢查心臟血流供應下降的情況,跟一般冠狀動脈粥狀硬化造成的狹窄是非常類似的。​

​早期認為心肌橋是良性的病灶,很少會發生心肌梗塞的情況,通常病患休息就會得到症狀的改善;但近年發現,心肌橋容易造成不穩定心絞痛和運動時心律不整,另外,心肌橋附近也比較會有粥狀硬化的病灶產生。

​​​劉中平醫師說,目前醫師認為,如果沒有症狀的心肌橋是不用治療的,不過要注意心血管疾病的危險因子,不要抽煙,避免未來產生血管嚴重的病灶;對有症狀的心肌橋,可以用藥物治療,如果藥物治療無效,持續胸悶或胸痛很厲害,造成工作或是運動受到限制,也有手術的治療方法。心臟外科醫師可以用開心手術的方式,把橫跨在冠狀動脈上面的心臟肌肉切除,讓冠狀動脈不再受到擠壓,美國史丹佛大學是這方面治療的翹楚心臟內科醫師也正研究使用心導管的方式,在冠狀動脈裡面放置塗藥支架,對抗心肌橋的壓迫、提升血管內的血流,減少心臟缺氧的狀況。​

​劉中平醫師進一步說明,心肌橋或是冠狀動脈的擠奶現象,造成很多病患的痛苦,但是隨著檢查和治療的方法越來越多,希望未來能幫助更多的患者,恢復正常健康的生活。

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