急性青光眼好發於秋冬 8小時內沒處理好就可能失明

出處/康健雜誌 文/ 邱淑宜 圖/pixabay
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時序入秋天氣轉涼,是很多人喜歡的季節,但眼科醫師神經繃得很緊,因為秋冬是急性青光眼好發季節,8小時內沒處理好,就可能失明。

三軍總醫院眼科主任呂大文說,秋冬是急性青光眼好發季節,「最近我們每個禮拜都有急性青光眼病人來急診。」他提醒民眾,如果視力突然變模糊,晚上看燈光會出現彩虹似的光暈,以及眼球脹痛、發紅,頭痛,噁心想吐,就可能罹患急性青光眼,這型青光眼常被誤以為是偏頭痛、腸胃炎或高血壓,因而延誤治療,「急性青光眼可怕之處在於,可能一覺醒來就喪失視力。」

青光眼無法治癒 位居失明原因的第2名

什麼是青光眼?青光眼是一種持續惡化且無法治癒的視神經疾病,通常和眼壓異常有關,台北長庚紀念醫院眼科主任陳賢立醫師表示,人眼的水晶體前方與角膜中間,充滿了房水液,提供眼睛組織營養;房水排出的地方叫隅角,也就是眼球的排水管,當隅角排水功能出問題,造成過多的房水在眼球內蓄積,就會導致眼壓升高,壓迫視神經,對視力和視野造成不同程度的傷害,嚴重時導致失明,「青光眼位居失明原因的第2名,」亞洲人罹患青光眼後,有25%失明機率。

呂大文說,青光眼分急性及慢性,急性的「隅角閉鎖型青光眼」來勢洶洶,突然病發,出現眼睛劇痛、視力模糊、眼壓急速上升、頭痛,或噁心、嘔吐等腸胃不適的病癥,如果沒有及時就醫就有失明的可能;慢性的「隅角開放型青光眼」病發初期完全沒有症狀,視力仍維持正常、眼睛不痛不紅,讓人不曉得防範,病人常到末期視力感到模糊或視野縮小,到醫院檢查才發現視神經已嚴重受損,「急性青光眼是視力的殺手,慢性青光眼則是視力的小偷。」

(青光眼不一定是眼睛不舒服,頭痛、噁心嘔吐也是青光眼的症狀。圖片來源:台灣青光眼關懷協會提供)

「急性青光眼跟季節有密切關係,秋冬好發,」呂大文說,秋冬晝短夜長,晚上時瞳孔會放大後頂住隅角,造成隅角閉鎖,房水排不出去。加上秋冬容易感冒,感冒藥多是副交感神經阻斷劑,吃藥後瞳孔更大,更影響房水排出。他提醒,急性青光眼東方人較常見,容易發生在160公分以下、有100~300度遠視的女性,這樣的女性要留意。

眼壓只是指標之一 視野變小、看東西霧霧的,都要小心

呂大文表示,眼壓升高是青光眼最顯而易見的症狀,正常成人的眼壓範圍約在10~21毫米汞柱(mmHg),眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液,如果排出少於3.5毫升,眼壓就會增高,壓迫眼內組織,其中視神經最容易受高眼壓壓迫,造成視神經損傷而發生視力障礙、視野出現缺損。

不過他指出,眼壓只是指標之一,不是所有青光眼病患眼壓都高,台灣有1/3青光眼患者為「正常眼壓青光眼」,眼壓正常,但有其他因素造成青光眼典型的視野缺損跟視神經損壞。通常視神經損壞約60%後,視野缺損的問題才會顯現,在這個之前可以透過「眼底光學斷層檢查(OCT)」提早發現青光眼。

(青光眼會造成視野逐漸變小、缺損,持續惡化有失明的可能。圖片來源:台灣青光眼關懷協會提供)

呂大文說,初期患者要避免惡化,末期患者則要維持視覺功能,將眼壓控制在安全範圍內,避免持續傷害視神經與視力狀況。治療方式第一是藥物治療,透過不同藥理機轉達到降眼壓的目的;或是利用雷射幫助房水排出,達到降壓的效果,當藥物以及雷射兩種治療方式都無法有效降眼壓,為避免傷害視神經,可以考慮手術治療,手術方式有小樑網切除術、青光眼導管植入術、小樑網切開術以及隅角切開術等。但手術治療的目的跟藥物治療一樣,都是阻止視神經持續損傷,減緩惡化的速度,「已經損傷的視神經無法恢復,被破壞的視力狀況也無法挽回。」

直系血親曾患青光眼、高度近視都是高危險群 宜定期檢查預防青光眼

青光眼只要能及早發現與治療,控制病情,仍能維持可用的視力,不至於走到失明這一步。什麼人容易罹患青光眼?陳賢立表示,眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視,或遠視加白內障患者,以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者,都是高危險群,要特別小心青光眼。

呂大文進一步指出,直系血親患有青光眼的人,罹患青光眼的機會比一般人多7~9倍;高度近視也是一個重要因素,這個族群因為眼球軸長被拉長,血液的支配就不夠,可能造成營養不夠而損壞視神經。

(青光眼自我檢測表。圖片來源:呂大文醫師提供)

熬夜是大忌 勿牛飲湯湯水水 也不宜看悲劇電影

青光眼病患在日常生活中需注重保健,呂大文說,一口氣喝下大量湯湯水水,水份進身體循環,包括眼球,但隅角來不及排水就可能讓眼壓升高,因此攝取水份應慢,一次100cc左右,切勿短時間攝取大量水份。

另外也不要熬夜,正常情況下,人體一天大概產生3.5cc房水,大部分都在白天產生,晚上產生的只有白天的50%~60%,如果熬夜,房水液的產生就跟白天一樣多,生產過剩,眼球來不及排出,眼壓會高起來,「病人熬夜隔天量眼壓,眼壓都偏高,屢試不爽。」

「不要在暗室看悲劇電影也是青光眼患者要注意的地方,」呂大文說,青光眼患者處於光線昏暗的場所比如電影院,瞳孔會放大讓隅角變窄,影響房水排出;悲傷的劇情讓人流淚,使眼壓飆高,容易引起急性青光眼。

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