慢性腎臟病第五期 中醫以氣虛血瘀調理改善生活品質

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位慢性腎臟病第五期的患者，第一次來看中醫門診時，腎絲球過濾率為GFR 6.2，原本膚色暗黑，整個人有氣無力，經過幾個月的努力後，腎絲球過濾率進步到GFR 14.5。數字上的進步雖然只是個位數，但是整個人的精神、體力、生活品質像是換了個人一樣，完全煥然一新。

要兼顧患者共病避免血管硬化延緩惡化
慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食慾不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。

杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，一般用藥上，慢性腎衰竭要兼顧患者的共病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等，另外會著重使用降蛋白尿藥物、磷酸鹽結合劑、末梢血管擴張劑、血管張力素轉化酶抑制劑、第二型血管張力素受體拮抗劑等來穩定血壓，更要減少血管硬化、改善循環，才能延緩腎臟的惡化。

在中醫方面，慢性腎衰竭有另一個病名稱為「關格」，更貼切地描述慢性腎衰竭的末期尿毒症階段。「關」是關閉，「格」是格拒。在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。

慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪，在整個病程上，通常會合併氣虛血瘀的病證。

治療應在補氣、溫陽、養陰基礎上加活血化瘀
為何慢性腎病會和氣血不通的氣虛血瘀有密切相關？中醫古籍黃帝內經《素問‧調經論》明確指出：「瘀血不去，其水乃成」、以及「孫絡水溢則經有留血」，這就是說明氣血不通的血瘀形成時，容易出現水腫相關的疾病。

血證學說起源於周秦，形成於漢代，發展於明清。所以到了清朝著名醫家唐宗海的《血證論》提出「瘀血化水，亦發水腫」的論述，另外清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣」，說明水腫與瘀血有關。

血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯‧氣血合脈》說「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。推陳出新到今天，慢性腎臟病被認為以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥。

慢性腎臟病的患者，臨床上容易被一些因素引起腎臟局部的血液循環障礙，例如腎小球硬化、血管病變、繫膜增生造成的腎臟毛細血管閉塞、腎血流受阻、腎小管硬化、腎小管萎縮等，都和中醫氣虛血瘀的因虛致實變化有關，配合「氣有虛實，血有虧瘀」的個別調理，臨床效果不但可以達到緩解惡化，還具有一定程度的修復腎臟功能，幫助病人改善整體機能及生活品質。

這個原本已經到了第五期的慢性腎臟病患，很開心地與醫師分享自己循環與精神的改善，更希望可以GFR高過15再改善到第四期。蔡易昌提醒，只要配合治療，中西醫對於腎臟機能都有改善的機會。

（文章授權提供／杏儒中醫診所）