戰疫,誠實為上策

金傳春、顏慕庸
中國時報

台灣已出現首宗武漢肺炎確診病例,蔡總統也要求國內旅遊業者暫停武漢旅遊團的出團,並停止武漢旅遊團來台。國內各醫療院所也進入了積極備戰狀態。

2019年12月中國大陸武漢出現新冠狀病毒感染的人肺炎病例,正如其他新興病毒傳染病的流行模式,由發源地的動物至人傳播,開始有感染不發病的「不顯性感染」與輕症病例,讓感染者與防疫人員極易輕忽,一旦進入人口稠密區而有機會適應人群後,「人傳人」已勢不可免!這顯示新興呼吸道病毒傳染病必須臨床、病毒與血清抗體偵測三管齊下,絕不可僅靠臨床偵測,否則易錯失防疫先機而使病毒壯大且更適應人群。

政府在進行公共衛生決策時,最重要的是掌握新興傳染病的五項數據:一、重症率與致死率隨流行時間趨增或趨減;二、自暴露至發病的潛伏期是否經人傳人而愈傳愈快;三、在群聚病例處的重症百分比是否較高;四、重症、死亡與輕症的差別因素為何,有賴培訓基層防疫人員的詳盡疫情調查;五、哪些防疫策略能降低流行幅度與嚴重度。

此次武漢肺炎的流行有幾個現象值得思索,例如:武漢肺炎流行之始有一些未去過市場的病例,他們的感染源為何?目前的病例數多來自「被動」通報經採檢後的確診病例,但被動通報對呼吸道傳染病緩不應急,且未採檢的病例易在人群散播病毒,因此政府應教育民眾出現病癥時應盡速戴口罩後就醫,截斷傳播至為重要。

換言之,此波疫情在舊曆年前已出現社區傳播,顯示各層級的偵測與防堵必須全面落實。大陸傳染病學專家鍾南山已指出武漢至少有15名醫護的院內群聚感染,顯示山雨欲來風滿樓,任何疏忽都極易擴大流行。

若不同地區如雨後春筍出現疫情時,此刻防治重點應包括: 一、在人口稠密區與大眾運輸工具要嚴防傳播,因病毒在人口密度高區易突變而更適應人群,甚至增加重症與死亡;二、北京、深圳、上海、珠海等城市繼武漢後紛紛傳出疫情,證實大城市、都會區的「人傳人」病例藉著地球最大的春運將延燒,此時必須盡早著手對不同年齡層的症候群偵測,各縣市首發病例須實驗確診;三、交通部須對陸、海、空運輸人員培訓,若遇呼吸道或發燒病人要有標準流程的做法;四、醫療院所宜由各單位每日記錄醫護人員發燒或呼吸道病癥人數,確實做好感染者與非感染者的區分及管控所有接觸者,以「到院分流,汙染分區,節點洗手」之動線管制,杜絕因接觸汙染環境而引發院內感染,避免如2003年SARS發生不同院所照顧病患的護士交叉感染;五、盡早經大陸各地台商協會通知旅客回台前少去人群多的處所,且乘大眾交通工具要戴口罩,並在登機前確定沒有發燒與呼吸道病癥,若有,應馬上告知空服及地勤人員配合採檢。

目前台灣第1位病例在境外阻絕成功,值得肯定。防治快速傳播的傳染病,首重大眾衛生教育與誠實面對,若防疫人員能夠掌控95%以上的病例,流行面將快速縮小而使得疫情終獲控制。政府和民間愈審慎迎戰,愈可成功防控疫情。(作者金傳春為國立台灣大學公共衛生學院兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問,顏慕庸為台北市聯合醫院感染科醫師)

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