掌握 3 個主要特徵! 飲食、運動、藥物多管齊下 與多囊性卵巢症候群和平共處

多囊性卵巢症候群臨床表現多元,如果同時有 PCOS 以及體重過重的族群,因為產生新陳代謝症候群和心血管疾病風險較高,建議尋求婦產科醫師和減重醫師專業上共同協助,找回健康與平衡。

「學長,我這邊有一個多囊性卵巢症候群的個案,我轉介她過去你那邊減重,不知道她的後續?」一位對病人親切的婦產科醫師學妹有次傳了訊息給我。

醫學上對許多疾病迄今依然有很多待解的謎,除了癌症,多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome, PCOS)也是其中一種。關於多囊性卵巢症候群這個症候群的名稱、診斷標準、發生的原因與治療方式,目前都沒有定論。雖然不同國家的醫療單位也有推出治療指引,但仍然沒有一個適用於每個個案確切的治療藥物和藥物劑量,婦產科等專業醫師也多傾向建議症狀控制、與此症狀和平共處。

過多雄性素與排卵功能異常是 PCOS 主要特徵

記憶中大學時期曾有位女同學有過多囊性卵巢症候群的診斷,進入職場後發現周邊這樣的比例和診斷增加,按論文統計約為 6〜20% ,這也引起我的好奇。為什麼 PCOS 族群的體重似乎都有增加?跟飲食習慣有關嗎?於是我開始查找近期一些論文。

2020 年一份論文發現:如果用高精製碳水化合物餵食雌老鼠,雌老鼠會產生類似我們 PCOS 的一些臨床特徵。所以飲食有可能誘發 PCOS?為什麼呢?2018 年著名自然評論內分泌學期刊 Nature Review Endocrinology 彙整如下:

多囊性卵巢症候群 PCOS,是一個臨床上綜合一些特徵後排除其他可能致病因素的診斷,目前認為有 3 個主要特徵:

  1. 過多的雄性素 hyperandrogenism(痘痘、多毛症、脫髮、以及脂漏性皮膚)。

  2. 排卵功能的不正常。

  3. 卵巢型態的改變。

這些特徵不一定都會發生,有些 3 個主要特徵都有,有些只含其中 2 個。典型的 PCOS 就是合併上述 1.2. 這 2 個主要特徵,也是屬於高風險代謝症候群和心血管風險的族群。

過多雄性素生成原因不明 致使無法完治 PCOS

過多的雄性素會讓一些女性的腹部內臟脂肪增加(體重過重),而內臟脂肪細胞增加會造成體內胰島素的阻抗,這會讓身體細胞對胰島素的反應變差,因此過多胰島素的分泌就會分解我們攝取的碳水化合物,同時也會增加脂肪儲存,這樣的機制形成交互影響的惡性循環。

兩派論文在討論「過多雄性素」和「胰島素抗性」,哪個是導致 PCOS 產生的主因,也都各有支持者,目前主流還是傾向「女性體內有過多的雄性素」這個論述。但是過多的雄性素從哪裡來?因為要找到原因才能對症下藥。

演化、多重基因遺傳、環境賀爾蒙多種原因都有可能造成過多雄性素生成,這也是醫學上沒有辦法完治 PCOS 的原因。不過在 2017 Western-style diet, sex steroids and metabolism (私譯:西方飲食、性類固醇與新陳代謝)論文統整發現:高碳水化合物或者高油脂的西方飲食,在男性會減少雄性素、在女性則會產生過多雄性素的症狀。

雖然目前這個論點不是每一位減重、婦產科相關等 PCOS 專業醫師都認定是主要原因,但如果自己是 PCOS 而且體重過重的族群,也請檢視看看本身生活當中碳水化合物出現的比例,可以跟減重門診醫師與營養師討論是否有過量情形。

依主要特徵擬定治療方式 婦科和減重醫師聯手

多份論文肯定飲食、以及運動、維持合理體重對 PCOS 族群症狀的幫助。藥物的部分則是分別按照「過量的雄性素」、「胰島素阻抗與肥胖」和「排卵過少」3部分處理。

  1. 過量的雄性素
    含有天然或者抗雄性素黃體制劑(progestin)的口服避孕藥、雄性賀爾蒙抑制劑:cyproterone acetate、 spironolactone、flutamide、5 alpha-reductase inhibitors 等,都有建議可以考慮用在「過量雄性素」的症狀。

  2. 胰島素阻抗與肥胖
    減重藥物、縮胃手術、降血糖藥 metformin 有比較多論文肯定用於胰島素阻抗與肥胖的個案,而降血糖藥 thiazolidinediones、 berberine、[4]inositol(肌醇)與較新的 incretin(腸泌素)效果仍在討論當中。但目前有幾篇論文推薦 Myo 肌醇和 DCI 手作肌醇 40 : 1 的配比。

  3. 排卵過少
    至於在排卵不正常這部分,除了口服避孕藥等黃體制劑的補充之外,子宮內避孕器也可以考慮。降血糖藥 metformin 也可能對預防卵巢過度刺激症候群有幫助。

HIGH-REFINED CARBOHYDRATE DIET LEADS TO POLYCYSTIC OVARY SYNDROME-LIKE FEATURES AND REDUCED OVARIAN RESERVE IN FEMALE RATS. OSCAR M S NIÑO, CHARLES S DA COSTA, KARINE M TORRES,…,& JONES B GRACELI. TOXICOL LETT. 2020 OCT 10;332:42-55. DOI: 10.1016/J.TOXLET
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DEFINITION, AETIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT. HECTOR F. ESCOBAR-MORREALE. NATURE REVIEWS ENDOCRINOLOGY VOLUME 14, PAGES270-284 (2018)
WESTERN-STYLE DIET, SEX STEROIDS AND METABOLISM. OLEG VARLAMOV. BIOCHIMICA ET BIOPHYSICA ACTA 1863 (2017) 1147–1155OVULATION INDUCTION WITH MYO-INOSITOL ALONE AND IN COMBINATION WITH CLOMIPHENE CITRATE IN POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME PATIENTS WITH INSULIN RESISTANCE. ZDRAVKO KAMENOV, GEORGI KOLAROV,…, & ALESSANDRO D GENAZZANI. GYNECOL ENDOCRINOL. 2015 FEB;31(2):131-5.
THE 40:1 MYO-INOSITOL/D-CHIRO-INOSITOL PLASMA RATIO IS ABLE TO RESTORE OVULATION IN PCOS PATIENTS: COMPARISON WITH OTHER RATIOS. M. NORDIO, S. BASCIANI, E. CAMAJANI. EUR REV MED PHARMACOL SCI 2019; 23 (12): 5512-5521

文/陳彥伯醫師、編輯/賴以玲、圖/蘇鈺婷

※ 本文授權自陳彥伯醫師

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