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接種後死亡案例讓你心慌慌？專家從兩大面向探討
【蔡經謙報導】近日，由於長者接種新冠疫苗後發生猝死的個案新聞頻傳，令不少民眾人心惶惶。不過，讓長者優先施打新冠疫苗，實際上是希望能提供長者對抗病毒的保護能力，能夠預防重症。除了指揮中心以外，也有多位醫師、研究專家出面說明，目前猝死情況未見與疫苗相關，為了成功抗疫、避免病毒傷害擴大，仍建議長者只要身體狀況許可，就可以接種疫苗。
日本捐贈的124萬劑AZ疫苗，截至6/17晚間9點止，已累計了25例的疫苗施打後死亡個案。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥於6/17記者會表示，目前已有兩案完成相驗，1例患有有動脈阻塞性心血管疾病，另1例則有動脈硬化病史，目前並沒有與疫苗相關的死亡個案。
接種疫苗死亡風險高？指揮中心、何美鄉分別列出數據探討
或許因為相關負面新聞頻傳，不少長者或家人看到相關訊息，開始對施打疫苗產生疑慮與擔心。新北市6/17的疫苗施打率甚至不到50％。不過根據指揮中心公布資料，與他國不分年齡接種疫苗後死亡率相比，台灣的數字屬於中間值；若以同樣75歲以上、疫苗接種後死亡的數據相較，台灣為每萬人中0.87人，低於南韓的每萬人中1.42人。
莊人祥表示，從國外案例來看，高齡長者或有慢性病的銀髮族，會使得疫苗施打後通報死亡的案件數量增加。仍然要藉由回顧病歷資料或解剖釐清死因，才能得知這些事件是不是真的和疫苗相關。事實上，根據109年度台灣人口統計資料，即便在未接種疫苗的情形之下，可以預期平均每日都會有200多名75歲以上長者死亡。
中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉則表示「先不要被數字嚇到了」。雖然長者在施打完疫苗24小時內死亡，這之間的因果關係一定會被提出討論，但兩件不相關的事情之間的發生機率是可以計算的。
根據內政部資料，每日不論有沒有施打疫苗，都會有75位90歲以上的長者，因不同的疾病往生。何美鄉指出，以相關數據計算，如果疫苗分5天施打，以100％施打率統計，則每日將有15位施打疫苗者在施打疫苗的同一天往生；若以50％施打率，則有7位施打疫苗者在施打疫苗的同一天往生。
而生物相關的因果推論就需要更多資訊及證據了。何美鄉引述自己20多年前的經歷，曾協助研究調查嬰兒猝死與三合一疫苗的可能關係，這就需要收集對照案例，也就是居住在同縣市或附近縣市、同日出生的嬰兒死亡案例，藉此才能與打疫苗的案例比對，進而得出嬰兒猝死是否與三合一疫苗有關的結論。
身為一直在「計算數字」的流行病學家，何美鄉認為：「我們常常需要透過探討那些無法挽回的生命，來預防更多早發的死亡。」她表示，從經驗來看，死亡案例與施打疫苗掛上關聯之後，一定會嚴重打擊施打疫苗的進度；但知識告訴她，「只要沒有超出預期的死亡人數，一定要讓更多的長者繼續施打疫苗，才是挽救生命之道。」
打疫苗與否，都可能造成遺憾…？打疫苗前看看下一頁的醫師建議說明，才更能做出不後悔的決定
打與不打之間的抉擇，需要民眾與家人更慎重地溝通與承擔
「其實上了年紀，很多老人家是前一刻還好好的，然後，說走就走。」重症醫師陳志金就對此在自己的臉書中發文，雖然數據顯示，感染新冠肺炎後每5人就有1人死亡，而施打疫苗後死亡的數據目前落在每10萬人中6人死亡，對於一般人來說，即使知道是巧合，情感上仍然難以接受。而另一個遺憾情緒的重擔，則是對於是否讓長輩打疫苗的決定的「後悔」。
陳志金醫師舉例，假設長輩因為打疫苗而死亡，子女會想著「早知道就不要去打疫苗了」，甚至會自責是自己把長輩害死；而如果長輩因沒有打疫苗、感染新冠肺炎而病逝，子女同樣會內疚「早知道就讓長輩去打疫苗了」。更有甚者，家裡的兄弟姊妹若意見不一致，還可能互相責怪對方，當初為什麼要做那樣的決定。
「為了避免這種『早知道』的遺憾，為人子女的決定，確實不容易。」因此陳志金醫師也提醒，對於疫苗的了解要選擇可信的資訊，不要聽信謠言、也不要被大量報導嚇到，對疫苗有多一點認識、與家人充分溝通之後再做決定，並承擔結果，才能避免自責一輩子的憾事。
家醫科醫師陳崇賢醫師則於臉書分享一例個案，6/17時有民眾帶著年邁的母親來諮詢新冠疫苗，本來已有意願施打，但出門前卻又臨時反悔，怕自己打了反而會「出事」。如同「安慰劑效應」，若一直抱持著這類的負面思考，即使施打完疫苗有產生抗體，其中的不良影響也有可能會被放大。
陳崇賢表示，他可以幫忙解答疑問，但「最後還是要你們自己決定，沒有人可以幫你做主。」重點仍是在於民眾有沒有去仔細地了解過疫苗的好處、壞處。
臺大醫院癌醫中心分院副院長王明鉅6/16時以當時的資料進行分析，80歲以上的長者，不打疫苗得到新冠肺炎的死亡率0.0172%，對比起來，打疫苗的死亡率從0.0046%到0.0092%。
王明鉅則表示，雖然對這些高齡者及洗腎患者等較嚴重的族群，讓他們及早施打疫苗是希望能保護他們免於受到新冠病毒的威脅，立意良好，不過死亡風險算不算高，仍由大家判斷。不論有沒有接種疫苗都有風險，或許接種與否只能由承擔風險的民眾自行決定。
慢性病長者打疫苗沒問題，但有些人真的別急著打！下一頁醫師提點更多疫苗接種前後注意事項
疾病急性期別急著接種！施打疫苗後出現這些症狀盡速就醫
對抗新冠肺炎到底需不需要疫苗？其實，疫苗除了減少感染機會，也有助降低重症化的機率，尤其高齡長者是重症的高風險群，因此更需要疫苗的保護。此外，疫苗接種率達到一定程度後，就能產生「群體免疫」，不只能讓病毒的傳播速度下降，還可以讓少數沒有免疫力的個民眾，免受病毒感染。因此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞建議民眾千萬不要害怕，由於接種疫苗可預防重症及死亡，仍應及早施打。
雖然高齡者盡速施打疫苗能得到較好的防護力，不過國泰綜合醫院老人醫學科黃柏堯主治醫師表示，若本身已狀況不佳，正處於一些疾病的急性期，比方說有發燒、嗆咳、泌尿道感染、感冒、急性感染情況等情況，就不建議施打。等到治療結束，確定急性感染一個星期後再進行疫苗施打比較安全。
腎臟科醫師江守山解釋，打疫苗有如小型免疫戰爭，若身體已經滿目瘡痍，就會禁不起新的戰爭。此外，不過穩定的慢性疾病（比方說尿毒症、心臟瓣膜疾病、慢性肝炎、化療後的癌症等）仍然可以施打。
若有所擔心，則在施打疫苗前先與醫師進行討論、商量與評估，了解了疫苗的效益與風險後，再去進行接種較為妥當。
三總中暑防治中心主任朱柏齡也提醒長輩，因為近期天氣炎熱，若在高溫狀態下等待，應該要每30分鐘補充200～300c.c的水分，以免因為血液變得黏稠引起血栓、中風、心肌梗塞，並且要離異預防中暑。
而接種疫苗後，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，由於急性的過敏都發生在30分鐘內，因此打完疫苗後要當場休息30分鐘，並且密切留意，避免過敏性休克。
回家後，朱柏齡建議，若接種後持續發燒超過48 小時，或有呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等嚴重過敏反應，應速就醫。
黃柏堯則表示，若初期沒有症狀仍可以持續觀察1個月。若在打完48小時內有出現症狀的話，建議至少觀察1個星期。
參考資料:
