一換季鼻水就流不停?耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎

文/亞東醫院耳鼻喉科暨喉頸外科溫明勳醫師

【華人健康網文/亞東醫院耳鼻喉科暨喉頸外科溫明勳醫師】過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病,在台灣的孩童約有三分之一患有此疾病;有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘,而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。許多人往往在睡覺時或是一早起床前,就會打個好幾個噴嚏,接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀;或者是在整理衣櫃、棉被,或是打掃的時候,一下子接觸到大量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情形。

一換季鼻水就流不停?耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎
一換季鼻水就流不停?耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎

引起鼻炎的原因

只要鼻部黏膜出現發炎就稱為鼻炎。引起鼻炎的原因,除了過敏之外,還有病毒或是細菌感染、內分泌問題、藥物引起(藥物性鼻炎)、職業病(例如:鉻)或是對阿司匹靈過敏等。當病人因為鼻部症狀(打噴嚏、鼻塞、流鼻水等)來求診,我們必須獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查,來區分鼻炎的原因。

鼻炎的區分

大致上鼻炎可以分為過敏性(Allergic)跟非過敏性(Non-Allergic)。過敏性又分為季節性(Seasonal)與全年性 (Perennial);非過敏性鼻炎分為感染性的(Infectious)及非感染性的(Non-Allergic Non-Infectious)。前者最常見的就是病毒感染,也就是感冒,或是因細菌的繼發性感染;後者包括有所謂的血管運動性鼻炎(Vasomotor rhinitis)、NARES(Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome),或是藥物性鼻炎(Rhinitis Medicamentosa )等。

過敏性鼻炎的發生

除了患者本身的體質,還得接觸到過敏原才誘發症狀出現。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度有正相關。所以治療過敏性鼻炎的第一步,就是預防,也就是避免接觸到過敏原。在台灣,最常的過敏原是塵蹣(dust mites)。

要避免接觸過敏原有幾種方法

1.在臥室內不要鋪地毯或是放有毛的柔軟的玩具。

2.使用抗過敏的被套、床罩、枕頭套。

3.每週清理房間內的各式家具。

4.穿進房間的或放置在房間內的衣服,用攝氏60度的水清洗。

5.維持低濕環境:台灣的環境濕度普遍偏高,建議可善用除濕機將環境濕度維持在50%以下,讓塵蟎無法生存。 當然做到這樣,仍不能保證完完全全除去塵蹣。引起季節性過敏的花粉,因為花粉季節一到,處處皆是,很難去避免,需藉助藥物的治療。

一換季鼻水就流不停?耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎
一換季鼻水就流不停?耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎

季節性過敏性鼻炎

患者若是沒有症狀,則不需要給任何治療,或只需避免過敏原即可。若是有輕微的或是偶發的症狀,則抗組織胺藥物(口服或局部)是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀,則選用口服;若僅有鼻部症狀,則口服與鼻噴劑皆可。

眼睛的症狀若是比較嚴重,可以加上眼用的抗組織胺藥水。患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長,無法用抗組織胺控制時,則考慮使用局部類固醇噴劑,在整個花粉季節規則的使用。若是同時伴隨眼睛症狀,也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。要是這樣仍無法控制,或是患者有極嚴重的症狀,則可合併使用抗組織胺與局部類固醇,或是換一種類固醇使用、或增加劑量(不過注意不要超過孩童可使用的安全劑量)。

萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀,則可以再加上去充血劑(口服或鼻用)以解除鼻塞;假如病人流鼻水很嚴重,則使用Ipratropium Bromide。 倘若這些方法都無效的話,可在花粉季節後兩個月,開始用減敏治療。

常年性過敏性鼻炎(成人)第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療,則環境的過敏因子也要儘量除去。在輕微或是偶發症狀的患者,口服或鼻用的抗組織胺即可。若這樣無法控制,或是病人求診時就是中等的症狀,則採用局部類固醇,治療三個月後停藥,如果症狀再發,則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是單用局部類固醇無法控制,或是患者症狀嚴重,則可以合併用抗組織胺以及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話,停用其中一種。

經過這樣的治療,仍控制不佳時,必須對鼻部做徹底的檢查,排除有其他非過敏性的問題,例如:解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞,可以考慮用手術方式,例如:電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療

原則上與治療成人相同,但更要審慎評估藥物可能的副作用。避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要,嚴格的環境清理,可以減輕症狀,也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是抗組織胺,口服或鼻用的。對於嚴重的患者,單一用藥無法控制時,則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍是無效,就試用減敏療法。

在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高,過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷,教導其避免過敏原或可能的刺激物,並選擇適當的藥物治療,當可有效的控制病人的症狀,提升生活品質。

【延伸閱讀】