搶先病毒一步,守住醫院

李偉強
中國時報

近日台灣發生醫院內感染事件,造成護理及清潔人員連帶感染,被隔離者以百人計,如果是規模小的醫院,可能業務無法繼續,對社會的衝擊及第一線醫療人員的心理壓力更勝於疾病本身,中央流行疫情指揮中心已經下令各醫院要加強疫情管控的作為,盡一切可能防止院內感染發生。尤其醫學中心肩負治療急重難症的任務,在防疫的同時需治療許多比新冠肺炎更嚴重的病人,所以目標應該是維護原有重難症的治療能量,在防疫上以收治肺炎重症病人為主,提高治癒率,並避免院內感染發生,全力保護其他病人及醫療人員的安全。

由於新冠病毒可以藏身於看似健康的人身上伺機傳染,因此醫院需要比病毒搶先一步,才能保障病人及員工安全與醫院運作。中央流行疫情指揮中心將在本周完成各醫院分艙分流的部署。建議大型醫院應該立即啟動多層次的防禦工事,以達到「硬體分艙、動線分流、超前部署、禦敵境外」的目標。

研究顯示新冠肺炎病毒十分刁鑽多變,感染者有8成為沒有或僅輕微症狀,這些有傳染力的帶原者都不是之前的防疫措施能夠查得到,他們可能是訪客、送貨員、清潔員、看護員,也可能是醫療人員本身,當病毒傳到免疫力差的病人身上時,就有可能發病,而這些被感染者甚至在症狀出現前就已經散播病毒,到了這個階段,無論醫院大小都需要有更嚴格的超前部署,才能守得住醫院的正常運作。

現階段應變的重點是:分艙分流、風險管控。首先,盡量減少非必要人員進出醫院,嚴格限制探病及陪病的人數、次數、時間及實名制登記,如果能改採視訊方式更好,用視訊探望及會議也是非常時期的暫代選擇,雙方都安心。員工午餐時間是最大的聚集,疫情期間增加接觸與感染的風險,建議應全面以便當取代。院區內主要門、住診大樓採取分區管理,減少人員交叉互動。

醫護人員盡量不跨區活動,甚至減少跨樓層及病房間的活動,這點在落實上最困難。清潔與護送人員規定限制在固定區執勤,且負責防疫病房的所有人員都不再照護其他病人。手術室、侵入性治療處置室、影像檢查室等都應有適當的「分艙」管理,確保萬一某一區需「封艙」時,對醫院的衝擊可以減輕到最低,落實「減災」的概念,關鍵的醫療業務才不會斷鏈。

對於最壞的情況亦需有所準備,萬一未來院內疫情因為某些大的群聚案例而爆發,則所有非急迫性的手術及治療都應延後或是轉介至其他醫院,醫護人員輪替上班以保存戰力。小型醫院很難繼續執行,需要有停止業務的最壞準備,做好病人疏散及安置;規模大的醫院若是之前的分艙分流做得到位,應可維持必要的醫療,此時中央及地方的防疫及醫政機關應及早介入協助病人轉院,掌握「退而不亂」的原則,及早啟動專責醫院及隔離醫院以保存區域內其他醫院的正常運作。

現在是醫院防疫的關鍵時刻,需面對有症狀的重症病人,也需提防院內沒有症狀的傳播者,在藥物及更快速的篩檢技術尚未出來前,大家仍需料敵從寬且超前部署,從應變到減災,甚至是局部封閉後的快速復原,都是所有醫院無可迴避的責任,惟有我們搶先對手一步,才能贏得戰「疫」。(作者為台北榮總醫務企管部主任、前衛福部醫事司司長)

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