月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)

圖文提供/山谷文教出版
華人健康網

【華人健康網圖文提供/山谷文教出版】「多囊性卵巢症候群」是「體質」

患者們如果被醫師下了這個診斷,大多會非常地緊張,尤其是陪伴青少女來就醫的家長們,一聽到我解釋它的病理機轉及臨床症狀,都立即會冒出兩個問題:「這個病會不會好?」以及「將來會不會不能生?」相信這也是讀者們所關心的話題,以下一一予以分析。

月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)
月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)

有關於第一個問題,令人很遺憾的答案是「不會好!」如前面所 述,這個疾病和糖尿病是同源的疾病,也就是說,它其實是一種「體質」,而並不全然是一種「疾病」。只要患者能夠注意自己的生活型態、控制體重,有很大一部份的患者在體重下降之後,排卵的功能就自然恢復。就算是需要藥物控制,也不會太困難。

當然,就另一方面來說,體重較輕的慢性不排卵患者就比較不傾向是這個診斷,但若還是這個診斷的話,就會比體重過重的患者更難治療。這和糖尿病也是非常相似的:體重過重的糖尿病患者,減輕體對控制病情絕對有幫助;體重正常、或是偏輕的糖尿病患者,大概必定要用藥物才能控制的了。

錯誤的就醫習慣影響治療

說到這裡插播一個題外話:我在與民眾進行醫病之間溝通的時候,常常會發現兩種錯誤的就醫習慣,第一是「要求速效」,無法接受疾病會有其自然的進程:所以稍一不適就要求點滴注射,或是待產一辛苦就要求剖腹生產手術,事實上這些往往都不是一定必要的,也沒有考慮可能會引起的併發症。

第二個則是「要求痊癒」,不能理解有些疾病,尤其是大部份的 慢性病(高血壓、糖尿病、痛風等等)和我們這次提的「多囊性卵巢症候群」,嚴格說起來算是體質的一部份,只能用改善生活型態、以及合適的藥物予以「控制」,與之和平共存,而不存在所謂的「痊癒」。

常常看到有些老人家,被診斷某項慢性病之後,吃了幾個月的藥控制得還不錯,就認為自己「好了」,拒絕再服藥,等到一旦有了症狀再去治療,往往合併症都已經產生,器官受到不可挽回的傷害。

月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)
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生育能力不是純粹的數學問題

至於生育能力的問題,如果純粹從機率的角度去思考,一般婦女一年排卵12~ 13次,我們的患者一年只排卵2~6次,當然是會比較差!但這不是純粹的數學問題,不能用簡單的除法來算:如果說每月排卵的人,生育能力是每季排卵的人的三倍,這種算法數學上正確,但是邏輯上不通!怎麼說呢?因為懷孕了以後就不能再懷孕,能生小孩的人也不可能不停的一直生下去。

這裡有點複雜,要詳細的解釋一下:假設一對有正常性生活的夫妻,在三次排卵期有一次會受孕,再排除掉外孕、流產等等不成功因素之後,六次排卵期應該有一次活產的機率,那半年後她就有可能懷著正常的小孩;至於季經的孕婦,一年半後也是會懷正常的小孩,就用這種比例去算,九個月後生產,然後十二年後正常夫妻有九個小孩,季經的孕婦有五個?

當然不是這樣算!現代沒有人會想要生那麼多小孩的吧!也就是說如果一對夫妻想生三個小孩,十年內兩種人都能達到,只是後者的難度會增加,心中的壓力會不一樣罷了。

容易意外懷孕,不可大意

反過來從另一個角度思考,這群患者也比較容易意外受孕(不易避孕)!因為有這種體質的人,除非是嚴重到完全不會自己排卵,只能靠藥物催卵者之外,往往是不定期排卵的,於是傳統的安全期、危險期等理論完全不能適用,尤其是我們的患者,往往會認為自己不易受孕而疏於避孕,體型也比較大,無怪乎老是有人月經沒來又變胖,以為是自己病情變嚴重了,結果卻是懷孕好幾個月,有時甚至週數大 到連想要事後補救(人工流產…)的時機都錯過了!

治療方法

雖然告訴各位這病無法痊癒,卻也不表示醫學界拿它沒辦法。首 先應從改善體質著手,把它像糖尿病一般的控制:改善飲食習慣、多運動和減輕體重,有不少患者都能達到不需要使用藥物的地步。

近年來我們更發現一個控制血糖的藥「Metformin」,它也是減重門診專科醫師愛用的藥物,對於多囊性卵巢的病人也有不錯的療效。然後如果需要使用荷爾蒙製劑來調經的病人,我們會依照病人生活上的需要來給予合適的藥物:

月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)
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1.有不孕的困擾、希望增加懷孕機率的病人

我們會給予口服促排卵藥物「Clomifene」使用,一般是從月經的第三、四天起連續使用五天,七成以上的病人都會自行排卵,若是體重過重的病人,配合 Metformin效果更佳。

如果使用口服藥物數個月沒有效果,甚至增加劑量也無效的病人,就可能要開始使用促排卵的 針劑來催卵。使用這個藥物有少部分人會有一些腸胃的不適,但是它最有名的副作用卻是「雙胞胎的比例會增加」(笑)!

圖五:針對於不方便運用陰道超音波的患者,如青少女以及沒有性經驗者,必須運用腹部超 音波來觀察。可以見到卵巢內有多顆的小水泡。請確定一定要有很好的膀胱準備(漲尿), 否則經由腹部很難看清卵巢細部的構造。
圖五:針對於不方便運用陰道超音波的患者,如青少女以及沒有性經驗者,必須運用腹部超 音波來觀察。可以見到卵巢內有多顆的小水泡。請確定一定要有很好的膀胱準備(漲尿), 否則經由腹部很難看清卵巢細部的構造。

2.不希望受孕,也沒有避孕需要的人

一般沒有性生活,只是月經異常的青少女就是屬於這一類(參見圖五),原則上一個半月、最多兩個月月經沒來,到門診來拿個黃體素催經就行了。使用注射的方法也行,不過如果長期需要使用,最好還是口服為宜;而且雖然吃個三、五天月經就會來,還是建議患者要 服用10~14天。理由是黃體素有促進子宮內膜分化的功能,等到分化好了再利用停藥使得內膜完整剝落,而一般婦女的生理週期正常的黃體期就是大約14天。

在這裡要特別提醒年輕朋友們,千萬不要怕麻煩或是掉以輕心,想說反正沒有懷孕的可能,月經沒來也沒關係,反而樂得輕鬆,就不去管它、不催經,長久下來可是會出包的!就像是一個無限制、連選連任的民意代表或政府首長,同一個職位做太久了一定會腐化一樣。

要知道子宮內膜一直處在沒有分化的增生狀態,就有可能會往惡性去變化的!我就曾處理過,月經總是要半年以上才會來,卻總是不去理會,最後開始不規則出血才求醫,結果還不到30歲就得到子宮內膜癌的病例,不可不慎。

3.有避孕需要的月經異常患者

這類的患者除非有禁忌症,不然有一個最單純簡便的方法,就是使用避孕藥。很多人對避孕藥有成見,認為會致癌、會發胖、以後會不孕等等,事實上這些都是似是而非的觀念。現代新的避孕藥,劑量越來越低,也少有副作用,還有一些降低焦慮(抑制經前症候群),以及防癌的功能(卵巢癌機率降低)。

服用避孕藥後經血的量會減少,是屬於正常現象,根本無需擔心,如果害怕影響將來生育能力者,使用一年中間停用一兩個月即可。更甚者,有些避孕藥中的黃體素成份,具有部份的「抗雄性素」功能,對於這些患者的青春痘和多毛症狀還 小有幫助呢!

月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)
月經變季經?原來是這裡出問題,漫談多囊性卵巢症候群(下)

結語

有些人會有迷思,認為既然長期需要使用藥物,那麼吃的藥越少越好:於是認為 1法(吃5天藥)優於2法(吃10~14天藥),2法又優於3法(吃21天藥)。事實上三種方法之間並無優劣存在,用來處理「多囊性卵巢症候群」的病人其實都是合理的,主要是看病人的需要。

沒有性生活的青少女吃避孕藥固然是殺雞用牛刀,而且容易引起同學或是師長的誤會,不過若是青春痘長滿臉,使用幾個月倒是不錯的選項;不想懷孕的人使用排卵藥,卻常常增加自己的困擾,避孕難度上升,意外懷孕還要考慮要不要生育的問題。總之,這個病在良好的醫病溝通、及正確的診斷之下,患者想要得到滿意的結果,並不是件太困難的事。

王醫師的臨床小叮嚀:

1.多囊性卵巢症候群(PCOS)這個疾病並不罕見,在臨床上往往是以多樣化的月經異常來表現,而其致病的原理就是慢性不排卵。此外常見於皮膚上的症狀:多毛症、青春痘、皮膚皺摺處黑色素沉積,當然還容易有肥胖的情況。

2.這個疾病算是一種體質,是不容易「根治」的,就像是高血壓、高血脂這些慢性疾病一樣,多半只能好好控制,和它和平共處。它和糖尿病可說是同源的疾病,因此多運動減輕體重是治療它的第一步;卻也和糖尿病一樣,如果是體型不胖的病人就可能必須用藥物才能治療。

3.要解決多囊性卵巢症候群帶來的月經異常,選用藥物時完全視病人對懷孕的需求而定:想要懷孕的人可以使用排卵藥增加受孕機會,排了卵就算沒有受孕,月經也會來;有避孕需求者,可以使用口服避孕藥,既可避孕又能調經;至於不想懷孕也無須避孕需求者(沒有性生活),則定期催經即可。

4.這類病人雖說受孕機會較差,但是也特別容易意外懷孕,如果您有類似的體質,可別在這方面掉以輕心哦!

本文摘錄自山谷文教出版《透視婦產科:看懂超音波,孕產攻略升級》一書

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