柯文哲誇口一個月內清零，學者打臉「沒做好這兩件事，別想+0」

2020年，台灣最驕傲的防疫成果就是「+0」，即便今年元月底，爆發部桃群聚感染事件，指揮中心也成功「清零」。但這波疫情，面對的是頑強的英國變異株（Alpha），即便6月16日台北市長柯文哲說，透過「精準疫調追殺」，就算沒疫苗，再給我一個月時間，台北做得到「清零」，但公衛學者卻打臉說，如果中央跟地方做不到這兩件事，台灣很難「清零」。

從6月中旬起，全國疫情趨緩，接連兩天確診人數都降至二位數。不過，台灣並沒有鬆懈的本錢，下一波將決戰於「無症狀感染源」。如果無法抓出社區的隱形傳播者，台灣將陷入跟其他國家「封城後開啟、開了又封」的惡性循環中。

無症狀感染者，顧名思義就是身體無異狀，不會懷疑染疫而去篩檢，時間久了，還會自然康復，PCR（核酸檢測）也檢查不出來，呈「陰性」（正常）反應。得靠「血清抗體」檢查，才能確認是否為無症狀感染者？

棘手的是，無症狀者不會引起他人警覺，更容易將病毒傳播給周遭的人，成為防疫死角。

今年6月8日，林口長庚醫院兒科急診醫師吳昌騰，也在臉書分享「無症狀感染者的傳播威力不容忽視」一文。

他指出，一名年輕人因車禍鈍傷，送到林口長庚急診室，對方主訴無呼吸道、腸胃道等症狀，護理師仔細詢問後，發現有雙北接觸史，安排在急診室外做快篩及PCR後，為陽性確診者，病毒量很高（Ct值18.77），胸部X光顯示肺部左上、左下皆有浸潤。

吳昌騰說，此次疫情的變種病毒傳播力又快又強，呼籲「真的要盡快找出無症狀感染者，以免在社區繼續傳播病毒」。

其實，去年3月歐美爆發疫情後，就有德國科學家率先發布「有三至四成無症狀感染者」的報告，當時不少人嗤之以鼻，後來被證實，無症狀是新冠病毒的一大特色。

「有症狀」才篩檢，讓台灣社區潛藏未知的隱形傳播者

台灣預防醫學學會理事長，同時擁有美國哈佛公衛博士學位的陳宜民，以一份韓國的報告指出，這是目前樣本數最多（1萬）的研究，有六成是無症狀感染者，其年齡分布呈現微笑曲線，顛覆一般人的認知，無症狀感染者以20歲以下、75歲以上為最多，40至50歲的年齡層反而是最低的，女性甚至高過於男性。

比較新冠跟SARS的最大差異，就在於無症狀感染者。SARS病毒破壞肺部組織，發燒兩天後才會感染，只要掌握發燒症狀，快速隔離病人就能加以控制。但新冠確診者初期未發燒時，就有傳播力，根本防不勝防。

然而，台灣面對無症狀感染者的挑戰更大。因為指揮中心始終堅持「有症狀」才篩檢，「無症狀」不篩檢的原則，所以社區到底藏有多少隱形傳播者，無人知曉。

台灣得防疫問題在於篩檢能量不足。蘇義傑攝

直到今年4月26日，當華航機師確診、諾富特飯店爆發群聚案，英國病毒株入侵台灣社區，導致全國進入第三級警戒，爆出上萬個確診案例後，外界才驚覺「無症狀」篩檢的重要性。

「防疫寧可誤殺100，不可錯放一人，不同決策帶來不同結果，」陳宜民說，指揮中心的「精準防疫」策略，嚴格限制篩檢條件，無症狀不符合公費篩檢規定，讓大家看不到新冠病毒在社區流行的全貌，但這些人也會傳染，所以當英國變種病毒株入侵台灣，從桃園傳到雙北後，就產生出最壞的結果。

國外媒體檢討台灣防疫最大問題：篩檢率過低

國外媒體也紛紛探討台灣這一波的疫情，而箭頭均指向「篩檢量嚴重不足」。《彭博社》5月19日即以「自滿讓新冠病毒侵蝕台灣唯一防線」為題，分析台灣這波疫情的最大問題，就是篩檢率過低。與鄰近國家相比，台灣截至5月16日，每1000人中僅有0.8次檢測，「提高檢測量是了解病毒傳播的重要途徑」。

《彭博社》進一步指出，無症狀感染者是新冠疫情一大挑戰，防疫遠比2003年的SARS還艱難，為快速找到感染者，現階段，連「快篩」都是需要部署與擴大的事情。

多篇外媒的分析報導，對過去不斷呼籲政府必須針對高風險族群進行「廣篩」「血清抗體」疫調的公衛學者來說，真是情何以堪。

去年6月26日，當在台留學日籍女學生返日確診，掀起外界探討台灣是否該改採廣篩時，台大公衛學院教授詹長權就公開建議政府，可採主動精準式的廣篩。

台大公衛學院教授詹長權。池孟諭攝

不只詹長權，還有諸多學者都與國際連動，提供國外的作法給政府。「該提醒的、該建議的都說了，國際公衛界都在做的事情，指揮中心卻漠視不做，」不具名的學者反問，「不然歐美每天十幾萬個確診案例是怎麼找出來的，就是靠普篩、廣篩啊！」

棘手的是，台灣還欠缺新冠的科普教育，導致民眾疏忽各種可能的症狀，連診所醫師也未扮演好第一線的「哨兵」角色。

根據英國的研究指出，新冠有咳嗽、發燒、嗅覺或味覺變化這三大主要症狀，如有其中一項，就應該去做核酸檢測（PCR）。更重要的是，新冠病毒會攻擊許多器官，英國也針對400萬個確診者的健康數據，整理出六種亞型症狀，包括像流感但不發燒、胃腸道問題等。

台大公衛學院教授詹長權建議，「疫情嚴峻時期，民眾只要有這九大症狀，不要遲疑，就去篩檢，」最近又有研究顯示，印度Delta變種病毒的症狀又跟英國病毒株的症狀不一樣，指揮中心應隨時更新宣導，診所醫師也要仔細問診，不要將拉肚子當成一般腸胃病看待。

彰化精準疫調、擴大匡列篩檢，讓疫情快速趨緩

截至目前為止，全球抓「無症狀」的招數，就是「精準疫調、廣篩」跟「血清抗體檢驗」兩種。冰島兩種都做到了，其中，透過擴大匡列、廣篩，高達75％的確診個案都是在檢疫期間找到的。

雖然台灣至今還不能做社區的「血清抗體」疫調，但彰化縣類似冰島的廣篩作法，值得其他縣市參考。

5月15日，當雙北宣布三級警戒後，彰化也開始出現疫情，有一對水果中盤商夫妻月初曾送貨到萬華，回到彰化後被確診，衛生局精準疫調後，再從水果商傳染鏈延伸出歌唱班以及打麻將牌友兩條傳染鏈，讓確診數暴增，曾出現單日新增28人的紀錄，一度成為雙北之外，確診人數最多的縣市。

彰化縣衛生局局長葉彥伯儘管有過處理白牌車司機群聚感染經驗，如同他在疫情記者會上所言，「當時聽到28人確診，我的壓力很大」。光是水果商的同住家人，10人就有8人確診，驚覺這一波病毒來勢洶洶，想要阻擋病毒傳播，精準疫調及匡列接觸者，安排篩檢、隔離的速度都要更快才行。

彰化縣衛生局局長葉彥伯。池孟諭攝

當彰化疫調得知水果商太太有到花壇喝喜酒時，為阻斷病毒傳播鏈，跑在病毒前面，緊急匡列參加婚宴的1300多人，呼籲民眾前往彰化醫院檢測PCR。

為何彰化可以快速完成大批的篩檢量，這與彰化縣超前部署有關，去年衛生局建議縣內主要醫院添購自動化的篩檢儀器，12小時就能完成報告，所以這一次彰化縣捨棄「快篩陽後PCR」的策略，更快速精準抓到確診者。

彰化縣衛生局第一時間透過詳細疫調、查出確診者足跡與接觸者，並擴大匡列篩檢，疫情很快於6月16日趨緩，並創下連續四天零確診。從5月13日至6月20日，累計確診數為252例，完成4萬8472人的篩檢，居家隔離2892人，平均每名確診者匡列居家隔離人數為11人、PCR檢測數達192人。其中，有27％確診個案都是在檢疫期間找到。

「淺疫調、低篩檢」的縣市，不容易找到無症狀感染者

詹長權說，新冠肺炎若沒採取防護措施，一個確診病患可能會傳染給4、5人，依照彰化的實務經驗，如果其他縣市每個確診者平均匡列居家隔離人數少於11人，PCR檢測少於192人，表示還有潛在傳播者沒被匡列或被篩檢到。

所以當柯文哲於6月16日喊出「要展開清零計畫，一個月時間應該可以做到」時，公衛學者發出不同看法。有人認為，彰化縣如此嚴密仔細做，零確診四天後，又出現新的案例，「淺疫調、低篩檢」的雙北，更難以掌握社區的傳播風險，尤其現在又爆出北農群聚感染確診達45人，疫情悶燒、拖延長達一個月時間，想要「清零」談何容易。

儘管從6月7日以降，每日新增確診案例逐漸下降，但公衛學者都知道，窮盡所有防疫措施：快篩、PCR（核酸檢測）、民眾自主封城，仍很難找出無症狀的潛藏個案，最終還是要靠血清抗體調查。

去年4月15日，《英國醫學期刊》（BMJ）發布的報告指出，無症狀感染者的研究異常重要，人們需了解其比例及到底有多少傳染性？然而，這些數據須透過廣泛「血清抗體」測試才有辦法確認，對各國何時可以解禁、解封的決策至關重要。

無症狀感染者已被公認是防疫最大挑戰，這也是地方首長最頭痛的事。公衛學者建議，政府要徹底做好兩件事，一邊透過廣篩找到隱形感染者，也要同步做「血清抗體」疫調，愈快愈好，加速了解雙北社區的傳播程度，才會有科學數據作為能否解除警戒的參考。

短時間內，全球都難以杜絕無症狀感染源，想達到「清零」幾乎不可能，台灣也不例外。新竹台大分院院長余忠仁認為，這一波疫情有高達五、六成的感染來自家庭群聚，除持續施打疫苗外，民眾得要有長期戴口罩、時時勤洗手、保持社交距離的心理準備。

本文轉載自遠見雜誌