Yahoo奇摩新聞 椎間盤突出 可以微創治療
好醫師新聞網記者邱秉維／新竹報導
上圖：腰椎骨刺以骨釘固定
一名50多歲女子在竹科廠房擔任作業員，工作型態需要久站甚至負重。近一個多月以來開始出現左腿痠麻痛等症狀，起初症狀輕微，後來麻痛加劇且一路從臀部延伸到大腿外側甚至到腳背處。新竹馬偕紀念醫院神經外科黃柏憲醫師指出，個案臨床診斷明顯有坐骨神經壓迫症狀，影像檢查亦呈現腰椎間盤退化突出，壓迫左側坐骨神經，且與其臨床表現是相吻合的。經過審慎手術安全及效益評估，個案接受黃醫師所建議之「腰椎微創手術」。微創技術因免除傳統手術大範圍組織創傷，失血量少，個案術後症狀明顯改善，很快即可下床活動，復原也快。
黃柏憲醫師表示，腰椎承擔著一個人每天的重量及勞動所需的負擔，不論是工作累積、運動傷害甚或長期姿勢不良便會加重或加速腰椎的退化，退化的椎間盤失去既有的彈性進而變形扁塴甚至突出，同時也會刺激骨刺的生長。當腰椎神經根(又稱坐骨神經)受到骨刺或突出的椎間盤所壓迫時，將導致下背、臀部甚至延伸至腳部的痠麻痛，嚴重者甚至會引起下肢無力等情形，這便是坐骨神經痛。
腰椎神經問題在治療上大致上可分成四個方向：休息、藥物、復健及手術。神經壓迫輕微者可作適當的休息、工作調整或服用些消化止痛等藥物便可緩和症狀。症狀稍嚴重者，亦可單獨或同時接受復健治療來改善症狀。針對神經壓迫嚴重者或保守治療無效且影響生活能力者，經過謹慎術前整體評估，倘若手術為高效益且低風險者，手術治療便可介入。手術治療能解除神經壓迫而有效改善患者症狀，進而回復患者的執行能力及生活品質，唯術後仍然需要配合正確的輔具穿戴及腰椎保健。
黃柏憲醫師說，不論傳統或微創手法，腰椎手術主要內涵大同小異，包含神經減壓、固定融合或其他等。神經減壓即透過手術的方式讓受壓迫的神經得以放鬆(清骨刺)，因此，神經減壓是整體手術的精髓。再者，倘若手術部位已無法有效支撐重量，或是同時存有脊椎不穩定之情形，例如椎體骨折、脊椎滑脫等症，除了施作神經減壓手術外，應將手術節位或鄰近節位採用骨釘固定以完成脊椎融合手術。
黃柏憲醫師強調，微創手術是利用顯微鏡的視角及光線，採用不同手法來完成傳統腰椎手術的工作。腰椎微創手術切口位於脊椎正中旁線，穿過肌肉束間隙而達到減壓部位。黃醫師表示，微創手術的主要價值並不在於縮短手術傷口的總長度，而是透過此手法減除對腰背肌肉組織的破壞，並減少對神經(管)的拉扯或沾黏。肌肉組織破壞少，失血量少，自然術後復原較快，也大大改善中年婦女術後腰桿無力之情形。
