楊烈二哥大腸癌末病逝》醫：若有家族性問題 40歲或親人罹癌年齡減10歲開始做篩檢

資深藝人楊烈2005年罹患大腸癌但目前控制成功，其二哥也同樣罹患大腸癌，卻不幸早一步與世長辭。（圖片來源／楊烈臉書）

其實70歲的楊烈，2005年時也罹患大腸癌，並成功抗癌18年，沒想到哥哥也同樣罹患大腸癌，卻不幸早一步與世長辭。

而被譽為史上最偉大足球員之一、三度奪下世界盃冠軍的巴西足球傳奇比利（Pele），也因結腸癌惡化導致多重器官衰竭，12月29日病逝於巴西。

根據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌症數據，大腸癌是全球第三大最常見的癌症類型，2020年確診近200萬例，「它是癌症死亡的第二大常見原因，每年導致近100萬人死亡。」前奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師、成美診所醫師林育民指出。

台灣自2006年起每年新診斷大腸癌的人數首度攀升至1萬人以上，超越肝癌，躍居台灣癌症發生人數的第1名，並已連續15年高居國人十大癌症發生人數之首。2019年台灣大腸癌標準化發生率為每10萬人口42.9人，對照世界癌症研究基金會的大腸癌統計資料，名列世界第三。

究竟家族性大腸癌比例有多高？該如何預防避免？

（延伸閱讀：再生醫療雙法草案爭議》中研院院士陳培哲：病人恐被誘導採用科學證據薄弱的昂貴自費治療 )

有家族性大腸癌，建議40歲或親人罹癌年齡減10歲開始做篩檢

據衛福部國健署最新的2020年癌症登記統計，每年有1萬6,829人新診斷為大腸癌，有6,489人因大腸癌死亡。

國健署指出，其中診斷為結腸惡性腫瘤者（ICD-10：C18）共計10,774人（男：5,741，女：5,033），其男女的年齡中位數分別為67及69歲。直腸、乙狀結腸連結部及肛門惡性腫瘤者（ICD-10：C19-C21）共計6,055人（男：3,736，女：2,319），男女的年齡中位數分別為64及66歲。大腸癌發生在結腸與直腸的比例約莫2：1。

林育民先解釋，大腸一般分為4部分，由盲腸（闌尾）、結腸（可分升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸）、直腸、肛門所組成，其生理功能是從自小腸消化吸收後的食糜中吸收水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便並作暫時儲存及最終排瀉。「大腸癌涵蓋了結腸癌、直腸癌與肛門癌；直腸是乙狀結腸以下、肛門以上的一小段腸道，長度約12-15公分，腫瘤若長在肛緣（AnalVerge）往上15公分內的距離，就稱為直腸癌。」

而大腸癌可分為3類：偶發性大腸癌、家族性大腸癌與遺傳性大腸癌。

林育民表示，大多數病人屬於偶發性大腸癌，占比約7至8成，好發於50歲以上，但近年有逐漸年輕化的趨勢。「成因一般與肥胖、糖尿病、飲食（加工肉品或紅肉、高油脂、高熱量飲食、膳食纖維攝取不足）、環境毒素（塑化劑、毒牛奶、毒澱粉、毒油、毒醬油、毒豆干等黑心食物的食安問題、抽菸、過量飲酒）、壓力、缺乏運動與發炎性大腸炎等有極大的關係，一般人終身罹患大腸癌的風險約5-7%。」

至於家族性大腸癌的定義是，家族一等親內有1人在50歲以下罹患大腸癌，或者一等親內有2人在任何年齡罹患大腸癌，即可稱作家族性大腸癌。

「若一等親內有1人罹患大腸癌，子女的罹癌風險就會提高2倍；若一等親內有2人罹患大腸癌，風險則提高4倍。」因此林育民表示，若有家族大腸癌的病史，建議自40歲開始或自親人罹癌年齡減10歲開始大腸癌篩檢，追蹤頻率也要拉高。

加工肉品或紅肉、高油脂、高熱量飲食、膳食纖維攝取不等，與發生發炎性大腸炎等有極大關係。（圖片來源／webandi@pixabay）

遺傳性大腸癌中「這類患者」幾乎都會有癌變

林育民進一步指出，遺傳性大腸癌目前臨床上主要可歸類為「家族性大腸瘜肉症（familialadenomatouspoliposis,簡稱FAP）」及「遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌（heveditarynon-polyposiscoloncancer,簡稱HNPCC）」2種，但仍有少數具家族遺傳傾向之大腸直腸癌，不能歸類成此2類之一。

1. 家族性大腸瘜肉症

屬於體染色體顯性遺傳的疾病，患者之子女有1/2機會遺傳到此病。依據國外研究報告顯示，此病於美國境內發生率約為1/5,000；在日本發生率約為1/17,000。

林育民表示，此症患者大腸直腸中會產生數百甚至數千個以上的腺瘤性瘜肉，「通常瘜肉是在患者15歲或青春期過後開始逐漸出現，到35歲前則幾乎全部會表現出來。90％以上的患者，在45歲以前瘜肉會轉變成癌，FAP所產生的腸癌占所有大腸癌的1％。「因幾乎所有FAP的病患均會有癌變，這種家族成員在青春期後均要做定期篩檢。一經確定，需在癌變之前將大腸直腸全數切除。」

2. 遺傳性非息肉症大腸直腸癌

又稱林區症候群（Lynchsyndrome），有明確的基因變異，約佔所有大腸癌病例的2-5％。「除了大腸癌外，家族中若有很多人有癌症，包括子宮內膜癌、胰臟癌、胃癌、小腸癌、腦癌、皮膚癌等，就要強烈懷疑帶因，建議家族做基因檢測，並從25歲開始追蹤各項可能罹患的癌症。」林育民表示，目前針對林區症候群的家族，各癌症都有相對應的篩檢建議，而在大腸癌部分，建議每2年就做1次大腸鏡檢查。「臨床有個案做完大腸鏡，隔1年就出現大腸癌，進展非常快。」

美國消化系醫學會最新指引：建議滿45歲開始做大腸癌篩檢

林育民指出，大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，「一般而言一顆完全不處理的腺瘤瘜肉，累積變異到癌化平均落在10年左右，因此早期並無症狀。但是高度危險的基因變異如微星體不穩定性（microsatelliteinstability，MSI），可能使得癌化時程少於1年，藉由定期接受篩檢而早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可以減少大腸癌的發生。」

據歐美國家經驗，每1-2年糞便潛血篩檢約可下降18-33％的大腸癌死亡率。因此，國健署自2010年起全面推動每2年一次大腸癌糞便潛血篩檢，目前已擴大篩檢年齡至50-74歲。林育民表示，比較2015年與2016年的標準化發生率，每10萬人減少了1.7人罹患大腸癌，且篩檢為陽性者，有9成4都是早期癌。

「糞便潛血檢查（FIT）是檢查糞便中是否有血，採用免疫法，不需飲食限制，因此相當簡單方便。」根據國健署分析民2004至2008年所有參加糞便潛血檢查約120萬人次資料，其中4％個案檢體中顯現潛血反應，但在醫療院所和衛生所的緊迫追蹤下，仍只有68％的民眾完成後續大腸鏡檢查；大腸鏡檢查結果有4％為大腸癌（男4.9％，女3.7％）、46％有息肉（男57％，女37％）。

林育民表示，比較篩檢與癌症登記之大腸癌期別個案分布顯示，篩檢可大幅增加0-1期個案所佔的分率，由21％增加至42％，並大幅將第4期個案所佔分率由23％降至9％。

根據2018年台大醫院內科李宜家教授的研究團隊分析資料顯示，若糞便潛血篩檢為陽性，越早進行大腸鏡檢查，其罹患大腸癌的風險愈低；越晚檢查者，相對罹癌風險會增加，「特別是超過1年才做大腸鏡檢查者，罹患大腸癌風險更高達2.8倍。大部分的息肉都能在做大腸鏡的同時進行切除，降低罹患大腸癌風險。」

由於大腸癌近年有年輕化的趨勢，美國消化系醫學會（AmericanCollegeofGastroenterology）於2021年發表新的大腸癌篩檢指引，有重大修正，過去建議年滿50歲開始大腸癌篩險，最新指引下調至45歲開始做大腸癌篩檢。

美國消化系醫學會於2021年發表新的大腸癌篩檢指引，最新指引下調至45歲開始做大腸癌篩檢。（圖片來源／acworks@photoAC）

無症狀大腸瘜肉也要做篩檢嗎？

林育民也提到，若大腸癌發展至中後期，則開始有症狀產生。

「一般而言，右側大腸由於管徑較大且糞便仍屬液狀，腫瘤較不會產生阻塞，因此常因大型腫瘤表面發生潰爛出血造成血便、慢性貧血（頭暈、走路喘）、腹部脹氣、腹瀉、腹痛、體重減輕等症狀而診斷。左側的大腸管徑較窄，腫瘤易造成腸阻塞而引起便秘、腹脹腹痛及糞便變細；此外排便習慣改變、解血便也是常見的症狀。」

林育民表示，直腸癌由於腫瘤很接近肛門口，而可能有「裡急後重」的現象，也就是常常想要排便但又排不乾淨，有時還有嚴重的便秘及解血便情形。

因此，針對無症狀的大腸瘜肉及早期大腸癌，林育民建議民眾45歲開始每1-2年做大腸癌的糞便篩檢是一經濟有效的預防方式。但他也提醒糞便潛血檢查並非百分之百，可能有偽陰性或偽陽性（大腸發炎、痔瘡等）的結果，當有任何異狀或身體產生症狀時，仍應找專科醫師做必要檢查。

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