武漢肺炎風暴》疫情權威鐘南山:病毒來自蝙蝠,疫情未來10天至兩周出現高峰

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中國武漢肺炎(新型冠狀病毒肺炎,嚴重特殊傳染性肺炎)疫情仍在蔓延,官方《新華社》2日訪問中國工程院院士、疫情專家組組長鐘南山,他指出2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)應是來自蝙蝠,但是否存在「中間宿主」還需要研究。

對於疫情發展趨勢,鐘南山認為:「目前全國的疫情仍處於上升期,但我們判斷應該不會產生全國性爆發,而可能只為局部爆發。」政府和相關部門採取多項全國性的舉措,有效阻斷傳染源,大大減少二代、三代傳染,疫情有望在未來10天至兩周左右出現高峰。

鐘南山表示,冠狀病毒(Coronavirus,CoV)是一類有包膜的正向單鏈RNA病毒,在人類、其他哺乳動物和鳥類中廣泛傳播,並可導致呼吸道、腸道,肝臟和神經系統等疾病。目前已知有7種CoV可導致人類疾病,其中CoV-229E,-OC43,-NL63和-HKU1在人群中普遍流行,通常會引起普通感冒症狀。另外3種SARS-CoV、 MERS-CoV與此次的2019-nCoV都具有嚴重的危害性,可導致重症肺炎甚至致死。

對2019-nCoV的基因體的分析研究表明,它與SARS-CoV有79.5%的相似性,與蝙蝠來源CoV有96%的相似性,基本支持2019-nCoV來源於蝙蝠,但是否存在中間宿主還需要研究。2019-nCoV與SARS-CoV都是通過ACE2受體進入人體細胞,兩者的受體結合域有較高的相似性。研究也發現SARS-CoV特異性單克隆抗體CR3022可以與2019-nCoV受體結合域有效結合,從而中和病毒感染,這為抗體藥物的研發提供了思路。

2019-nCoV肺炎患者年齡中位數為59歲,56%為男性,病毒感染平均潛伏期5.2天,95%分佈點為12.5天。病毒傳播力平均值在2.2。發熱仍是2019-nCoV感染患者的典型症狀,雖然也有無症狀感染者,但不是主體。

鐘南山指出,病毒對機體的損傷主要有兩個方面,一是病毒破壞機體細胞導致的直接損傷;二是破損的細胞組織引起的間接免疫損傷。一旦自身產生的免疫反應過強將可能導致更加嚴重的機體損傷,從而導致嚴重疾病。

迄今2019-nCoV還沒有針對性的特效藥。一些個案報導的治療藥物仍需更多的臨床實踐證明效果。現有至少7個針對病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子藥物,包括上述CR3022抗體藥物都處於不同臨床研究階段;相關疫苗的研發也在開展中,但距離臨床應用尚需時間。

但鐘南山也強調:「我們汲取SARS救治的成功經驗,已經建立一些有效的治療方案,同時多種生命支持手段的應用都保證了患者的救治成功率。我們在危重症患者中使用高通量氧輔助、無創面罩通氣、小潮氣量肺保護性通氣、體外膜肺氧合(ECMO)等輔助治療都取得了較好的效果。」

與此同時,鐘南山認為目前疫情的防控工作也面臨諸多問題和挑戰。

「首先,疫情局部集中爆發,醫療資源匱乏。目前,政府及相關部門汲取SARS期間北京小湯山醫院的成功經驗,在武漢火速新建火神山醫院和雷神山醫院,總計安置2300張床位,建成後將大大緩解患者救治問題;在醫務人員方面,全國各地已組織多批醫療專家團隊支援武漢;在醫療物資方面,則需要政府與社會力量的通力合作,保證疫情一線的物資配給。」

「第二,尚需做好患者分流,減輕定點醫院壓力。時值冬春交替、氣候多變,常見呼吸道病原體如流感病毒等也同處於流行季節,而疾病早期通過臨床表現無法準確區分判斷患者是否為2019-nCoV感染還是其他常見呼吸道病毒感染,需依賴病原體診斷。然而,基層醫院病原體診斷力量不足,導致無法對患者進行分流,使得發熱患者在沒有分流的情況下集中至有限的定點醫院中,造成相關醫院面臨巨大壓力,也嚴重影響了患者救治和疫情防控。因此亟需提高基層醫院病原體篩查診斷能力,實現患者分流救治,減輕疫情防控壓力。」

「第三,需切實做好院感防控。疫情高發如武漢等地患者激增,相對醫療資源短缺,極易導致院感發生,威脅醫務人員和群眾安全。需要優化流程管理,切實保障一線醫院院感防控設施、設備及相關物資配給。」

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