每逢夏日潮濕時節更容易過敏?這種氣喘可能更是黴菌作祟

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【首爾大學醫院過敏內科權威 趙相憲等九位名醫】每逢夏天,尤其是梅雨季,熙廷就會上氣不接下氣,喘氣喘個不停。別人都說夏季天氣暖和且濕度上升,跟季節交替或天氣寒冷的其他季節相比,氣喘症狀通常會好轉一些。不過奇怪的是,每到夏天,特別是濕度增加的梅雨季,她就會感到氣喘吁吁。明明沒有特殊疾病,為什麼會這樣呢?

因黴菌而引起的氣喘與過敏性鼻炎

氣喘或過敏性鼻炎等症狀之所以會在春天、夏天、秋天等特定季節惡化,最可能的因素是花粉。春天有來自樹木的花粉飄飛,夏天有來自草地的花粉飄飛,秋天則有來自雜草的花粉飄飛,這些花粉通常會在風和日麗的日子大量飛散。

不過特別的是,黴菌孢子卻是在夏天梅雨季的潮濕狀態下大量飛散,因此如果夏天梅雨季時出現嚴重的氣喘或鼻炎症狀,極有可能是黴菌孢子所引起的過敏。

黴菌適應力良好,可以存在於任何地方,生長需要一些濕度和氧氣,因此在高山的乾燥地區分布量會減少。在空中飛散的黴菌孢子跟濕度有密切關係,韓國全境一年到頭都有黴菌孢子,不過7月到10月數量特別多,跟降水量和濕度成正比。在降水量豐沛的梅雨季會急遽減少,雨過天晴後的隔天起便會有大量黴菌孢子飛揚(按:臺灣的氣候濕熱,從三至十二月都是適合黴菌大量繁殖的季節)。

引起過敏的黴菌大致上可分為室內黴菌與室外黴菌。麴菌屬和青黴菌屬是室內黴菌的種類,容易生長在潮濕的地下室、室內花草或浴室等室內空間。分枝孢子菌屬(cladosporium)和鏈格孢菌屬(alternaria)是室外黴菌的品種,常見於四季分明的溫帶地區,夏末秋初之際容易在土壤或果皮等處看見它們。夏天梅雨季時,如果出現嚴重的氣喘和鼻炎症狀,很有可能是室外黴菌所引起的。

有哪些過敏症狀是黴菌所引起的呢?

喘不過氣的氣喘以及出現像水一樣清澈的鼻水、鼻子發癢、鼻塞等症狀的過敏性鼻炎是具代表性的過敏疾病。比起一般氣喘,黴菌過敏所引起的氣喘症狀相對較為嚴重。

那我們如何知道這種症狀是黴菌所引起的呢?在背部或前臂肌膚上進行過敏皮膚檢測就能找出致因黴菌,也可以透過抽血檢驗檢測出黴菌過敏原免疫球蛋白E,藉此找出原因。有些人在住家中發現黴菌後,會擔心自己對黴菌是否過敏而就醫,但其實多半不要緊,確切原因可經由針對症狀所進行的縝密問診與過敏檢查加以鑑定。

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黴菌引起的氣喘與過敏性鼻炎的治療方式,和一般氣喘與過敏性鼻炎的治療方式相同。黴菌引起的氣喘主要會使用吸入型類固醇,同時也可根據症狀程度調整類固醇的用量,並使用支氣管擴張劑。

黴菌引起的過敏性鼻炎主要會使用不會導致嗜睡的第二代抗組織胺來治療,也會使用類固醇鼻噴劑或抗白三烯素等藥劑。如果是免疫治療對象(過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、氣喘和異位性皮膚炎等疾病屬於免疫治療的對象),會針對鏈隔孢菌屬、分枝孢子菌屬等黴菌進行免疫治療。

一般而言,黴菌跟花粉一樣,沒有有效的迴避方式,只能盡可能減少暴露於其中的機會。以室外來說,落葉、肥料、乾草堆、家畜用牧草、釀造廠等處是主要會暴露於其中的場所;以室內來說,布沙發、純棉床墊、家具、壁紙、地毯、水槽、浴簾等處是主要會暴露於其中的場所。

針對室外黴菌,並無特別的處置措施,不過可以戴防護口罩降低暴露的風險;針對室內黴菌,則能經常打掃、保持乾燥並盡量除霉。

過敏性支氣管肺麴菌病

過敏性支氣管肺麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,簡稱ABPA)是著名的黴菌所引起的過敏反應,此疾病由麴菌屬的麴菌所引起。麴菌會使因氣喘而免疫功能變差的人感染疾病,屬於會引起各種疾病如侵略全身的過敏性支氣管肺麴菌病的黴菌。

這種黴菌常存在於大自然、室內或室外等任何場所,尤其是肥料堆、樹穴蓋板、花盆的泥土、下水道設施、鳥類排泄物等處。

令人喘不過氣的氣喘是典型症狀,同時也會導致血液中的嗜酸性白血球增加,以及在胸部放射線檢查中一再出現肺浸潤的現象,一旦症狀持續發展,便會出現支氣管擴張症、肺纖維化等問題。

在韓國,有時會發生長期誤認為結核病,後來才確診的情形。此疾病可經由針對麴菌所做的過敏皮膚檢測、血清中總免疫球蛋白E、血清學特異免疫球蛋白檢測、麴菌相關沉澱素試驗、CT等放射線檢查等方式診斷。

雖然是侵略肺部的疾病,卻跟黴菌感染不一樣,屬於過敏免疫反應所引起的疾病,所以會使用類固醇當作治療藥物。為了治療黴菌,也會一併使用抗菌劑。近來也發現麴菌以外的黴菌也會引起症狀,故也會使用過敏性肺支氣管黴菌病(allergic bronchopulmonary mycosis,簡稱ABPM)的稱呼。

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過敏性肺炎

過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是黴菌造成的另一典型過敏性疾病。負責處理發霉乾草、麥稈或穀物的農夫或蘑菇工人身上會因嗜熱性放線菌(Thermophilic actinomycetes)而引起農夫肺或蘑菇工人肺這類肺部疾病。

因鴿子、鸚鵡、雞的排泄物而暴露在鳥類蛋白質之中,進而引起過敏性肺炎的飼鳥者肺也屬於著名的過敏性肺炎例子。不過有報告指出,棒狀麴菌(Aspergillus clavatus)透過發霉麥粒所引起的麥芽工人肺、隱基質皮層菌(Cryptostroma corticale)透過發霉楓樹皮所引起的楓樹皮工人肺、年代久遠的古宅中的皮膚毛孢子菌(Trichosporon cutaneum)所引起的過敏性肺炎、栽培蠔菇期間因蠔菇孢子而引起過敏性肺炎的蠔菇工人肺等,皆屬於黴菌為直接致病成因的情形。

若為急性型,暴露於致病過敏原後4到8小時內會出現乾咳、呼吸困難、高燒、畏寒、肌肉痠痛、無力感等類似流行性感冒的症狀,不過8到12小時後就會自然消退。

假如沒有再度暴露於過敏原中就會恢復正常,可是萬一又暴露於過敏原中症狀便會復發,持續暴露的話甚至會伴隨體重減輕和食慾不佳的問題。若為長期暴露在少量誘因物質中的慢性型,雖無發燒,卻會出現漸進式的呼吸困難、咳嗽、肌肉痠痛、體重減輕等症狀。

可透過血液檢測、沉澱素試驗、放射線檢查、肺功能檢查等方式,診斷暴露在誘因過敏原後所產生的典型症狀,必要時可進行支氣管鏡或組織切片檢查。治療時,澈底遠離致病成因最重要,而且一旦查出誘因過敏原,應利用空氣過濾裝置、口罩和空氣調節裝置,降低有機粉塵的濃度,並避免再次暴露其中。

如果改善工作場所或居住環境後症狀依然未好轉,就得離職或搬家。若是急性型過敏性肺炎,只要避免暴露在過敏原中,過幾天或幾週後症狀就會自然消退,肺功能也會恢復正常,鮮少造成不可逆的損失。

過敏性肺炎的臨床結果取決於多快查明致病原因並遠離它,假如症狀嚴重或遠離致病原因後病情依然持續發展,應使用類固醇治療。

減少黴菌的環境管理方法

濕氣是黴菌繁殖最重要的要素,因此若想打造黴菌無法生長的環境,最重要的是將室內濕度維持在50%以下。最常見的過敏原塵蟎容易在高溫潮濕的環境下繁殖,所以將室內溫度控制在20至22度、室內濕度維持在40%至50%之間,是照護過敏的最佳環境。

為了降低室內濕度,必須打造通風良好的環境,可經常打開窗門達到自然通風的效果,濕氣重的浴室或廚房則可以安裝排風扇。

像夏天梅雨季一樣戶外濕度較高的時候,可以使用除濕機來降低室內濕度。比起將清洗的衣物放在室內晾乾,更建議使用乾衣機。用殺菌除黴劑清理洗手間、地下室、窗臺、牆角等黴菌容易繁殖的地方,或是委託清潔公司幫忙打掃也是不錯的辦法。

本文摘自《過敏解方全書》/首爾大學醫院過敏內科權威 趙相憲等九位名醫/大是文化


原文引自:夏天過敏性鼻炎變嚴重?教你檢查過敏症狀是不是黴菌引起的

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