水痘莫誤為蕁蔴疹 輕忽誤判要人命

好醫師新聞網記者邱秉維/苗栗報導

圖:水痘會在皮膚表面出現帶水泡紅疹

一位十五歲男童頭痛且皮膚出現很癢的紅疹,全身有多處紅丘疹及水泡疹,合併頭痛等症狀。為恭紀念醫院小兒科主任李浩遠醫師指出,這樣的病症去看診常會以為是過敏的蕁麻疹,給予過敏藥物治療後反而水泡疹越來越多,而且頭痛越來越厲害。最後可能引發較為嚴重的水痘併發症包含腦炎丶肺炎丶繼發性細菌感染導致死亡。

 

該病童經李浩遠醫師檢查後,看水泡疹像「紅玫瑰花瓣上的露珠」或是像“水珠”,診斷為水痘,予以水痘特效藥acyclovir之後漸漸變成膿泡疹而後結痂,最後留下粒狀痂皮,頭痛在吃特效藥第二天就改善,會診兒童神經科醫師,認為有水痘併發腦膜炎之可能,所幸腦膜炎已經被水痘特效藥治好。

 

水痘併發症的致死原因,在成人以原發性肺炎,小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5%至10%。小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者(例:患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。 腦炎併發症通常發生於病程的第3到8天,但也有人是在還沒有出疹就發生的,其主要症狀與一般病毒性的腦膜炎類似,出現頭痛、發熱、嘔吐、失語、昏迷等,致死率為5%~25%,另外可能影響的神經病變包括橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等,成人較小孩更容易出現此併發症。

 

李浩遠表示,此病為水痘帶狀疱疹病毒所引起之高傳染性疾病,可以經由空氣傳染,紅疹出現前1–2天可能會輕微發燒(37.5–39℃)、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀。

 

之後皮膚開始出現紅疹,逐漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂,由臉、頭皮往軀幹四肢延伸,全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱,最後留下粒狀痂皮(通常約於二至四星期內痊癒)。曾接種水痘疫苗者仍可能感染水痘,這又稱「突破感染」。其症狀通常較為輕微或較不典型,水疱數目亦較少,紅疹通常以斑丘疹為主而非水疱,病程通常比未有接種疫苗者較短。

 

水痘的治療方法可在出疹24小時內給予病童口服acyclovir,可縮短病程,有效緩解發燒程度及出疹子的數目及時間。感染水痘的孩童不可使用水楊酸類的退燒劑,因為使用水楊酸劑可增加得到雷氏症候群的危險性。水痘另一個最困擾的地方是皮膚病灶的處理,尤其是在快要結痂時病灶會搔癢難耐。

 

必要時可使用局部或全身性止癢劑及鎮靜劑,應盡量避免皮膚抓搔引起的傷害,可以讓病人帶手套或剪短指甲、勤洗手、減少手上細菌含量,也要勤洗澡,減少皮膚上細菌的繁殖及傷口發炎。

 

另外也要儘量穿著寬鬆的衣物,以免壓迫傷口引起感染及不適,每天更換衣服和洗消毒浴可減少續發性細菌感染的機會。一旦發生續發性細菌感染則應使用抗生素治療,家長要注意觀察有無併發症,如持續高燒不退(敗血症)、咳嗽(肺炎)、耳朵痛(中耳炎)、精神倦怠(肝炎)、頭痛或神智恍惚 (腦炎、腦膜炎)的現象。

 

李浩遠強調,水痘的疹子很癢,常常水珠疹和紅丘疹均有,勿當作蕁麻疹給于類固醇,因為用了類固醇會使免疫力受抑制而使水痘感染變嚴重,而產生水痘併發症含肺炎、腦炎丶繼發性細菌感染等。感染水痘如果有嚴重頭痛或精神變差有併發腦膜炎或腦炎之可能,如果咳嗽嚴重有併發肺炎之可能,持續高燒不退有併發敗血症之可能,因疹子癢抓破産生附近紅丶腫丶熱丶痛有併發蜂窩性組織炎之可能,有這些併發症症狀均須儘快就醫。

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