治療運動傷害的不二法門：夢想處理法

（優活健康網新聞部／綜合報導）面對病人的肌肉骨骼相關主訴，臨床醫師們該考慮些什麼？《英國運動醫學期刊》今年發表了「『夢想』處理法」，協助整理「處理運動傷害的醫師可能會如何思考眼前病人的問題」。這樣的流程：診斷（Diagnosis）、風險因子及復健（Risk Factors & Rehab）、衛教（Education）、止痛及附加治療（Analgesia & Accessories）、保持身體活動水平和健康（Maintain Physical Activity Levels and Fitness）的英文字首剛好形成了「夢想處理法」（DREAM approach）。

診斷：客觀調查，詳細詢問病史與留意「紅旗」徵象
詳細詢問疾病與疼痛是怎麼發生的，往往可以給醫師不少線索，也幫醫師及病人避開風險。例如下背痛的病人是否有發生創傷、是否有腫瘤病史、是否有特殊的藥物使用，就是醫病雙方可以互相提醒一起警覺的例子。

許多時候病人會覺得醫師安排越多檢查，代表醫師越「好」。醫師處理的是眼前的病人，診斷和治療的價值在於讓病人的功能更好。多做影像檢查常常會有意外、並不屬於這次真正疼痛因素的發現，例如發現了沒有產生明顯症狀的膝關退化或是半月板撕裂，此時如果又沒有很適當的「說明」（例如把退化性關節炎解釋為「骨頭磨骨頭」），有時候反而會忽略掉最主要的問題，還因為病人被影像結果嚇到不敢運動、不斷自我暗示問題來自影像上的發現而陷入恐懼焦慮。大部分的疾病，其實都有可以運動的方式、甚至重返競賽的時間點，需要醫病雙方一起討論。

風險因子及復健
預防勝於治療，醫病雙方如果能夠一起找出可能影響目前疾病發生的因素，就比較有機會避免病情反覆發生。例如是否存在任何不可改變的風險因素（年齡、受傷史等？）是否有任何運動習慣改變（例如在肩痛的情況下搬重物、場地與體能訓練計劃的變化等？）危險因子也可能包含飲食及心理因素、訓練的技術或設備問題方面。在找出風險因子之後，要以病人為中心，擬定從急性期處理到逐漸承重訓練、重返賽場訓練的計畫。這時候往往需要從醫師、治療師、教練等不同專業一起介入。

衛教、止痛及附加治療、保持身體活動水平和健康
有時候受傷和生病其實是幫助恢復到更好的健康狀態的機會，是身體在提醒我們要改善生活方式（例如飲食、吸菸、飲酒和睡眠）、改善肌力與優化運動技術──不妨將這個想法做為復健時的主要心理動力。如果能夠一開始就了解整個受傷到重返生活功能和賽場的可能過程，傷者也會比較能快樂地進行復健：例如急性期醫師會協助用合理的方式控制疼痛並恢復關節活動，在各種治療的風險效益中拿捏平衡、中期要進行肌力訓練和平衡感重建、後期會開始進行敏捷協調方面的練習。在復健的過程中，也要意識到復健不過就是一種「在受傷時的訓練方式」。絕大多數的狀態都可以繼續維持身體活動、並且做到很多事情。

D：Diagnosis（診斷）
1.是否有危險信號？
2.臨床檢查是否能影響治療決策？
3.該如何解釋病人身上的意外發現？
4.治療病人，而非檢查報告。

R：Risk Factors & Rehab（風險因子及復健）
1.是否能在第一時間找出造成此傷害的危險因子，並減低再次發生的可能性？
2.擬定一個長期的復健計畫，其中包含明確的漸進式訓練準則，採用跨團隊模式，利用各種專業來幫助患者康復。

E：Education（衛教）
1.以實用且易於理解的方式提供病人訊息。
2.在解說後，可請病人覆誦他們所理解的內容。
3.考量並承認患者的想法、恐懼、期待及目標，可適時地提供慰藉。

A：Analgesia & Accessories（止痛及附加治療）
1.確保您在開立處方時遵守禁藥法規，並避免濫用非類固醇消炎藥、鴉片類止痛藥物。
2.在特定原因下才使用附加治療，如注射療法、營養補給品、震波，並清楚解釋它們的角色。在尚未掌握基礎問題前，不要本末倒置，逐漸承重的訓練才是治療的核心。

M：Maintain Physical Activity Levels and Fitness（保持身體活動水平和健康）
1.以強調患者仍可做的事情的方式重新定義傷害。
2.強調維持身體活動水平的重要性並最佳化生活模式相關因子（如飲食、菸酒及睡眠）。
3.針對運動員，可強調此次傷害是幫助他改善其他領域的一個好機會（如戰術方面）。

（文章授權提供／台灣運動醫學學會副秘書長林杏青、林口長庚復健科醫師葉書偉）