【消失的病床番外篇】看不到終點的馬拉松 過載邊緣的亞東醫護心聲

疫情持續擴散，死亡人數已超過SARS期間，雙北首長與中央日前因病房數量唇槍舌戰。新北市長侯友宜雖然坦承憂慮醫療能量不足，但也宣稱已經配合中央加緊清出1043張ICU病床。亞東醫院則為此次新北市疫情重災區，雖然爆發院內感染，目前仍持續對外開放，收治重症和確診病患。

我們訪問到幾位亞東醫院基層的醫護人員，面對這波疫情海嘯，他們處理爆量患者已筋疲力盡。然而從院內感染事件中即可看出，緊繃的人力需求，加上地區醫學中心承擔的責任，讓醫院在控制風險和安排人力中呈現兩難。加上衛政系統負荷過大，無法即時匡列接觸者，基層醫護每天本來就暴露在染疫風險中，現在他們即使想自我健康管理也沒有條件，身心都在過載邊緣。

重症暴增 耗盡人力

亞東醫院外科L醫師（化名）告訴我們，加護病房和隔離病房在5月中後就越來越滿，醫院目前正在緊急擴建，外科醫師也全數投入內科支援，接下來可能還會徵調其他科別醫師。他透露：「實際狀況比每天下午兩點（指揮中心記者會）公布的還慘烈。」因為重症患者多屬中老年人，需要插管和氧氣治療，醫院的量能很短時間內就飽和，加護病房現已收容將近40位新冠肺炎重症病人，也已緊急加開5間專責病房，還是供不應求，5月中入院的病人還可以在一天以內住院，現在平均要在急診等上2至3天，還不一定能排上床位。

急診專科護理師楊卉庭也觀察到，整體來說病人數降低了，然而每個醫護需要花在病人身上的時間卻變更多，「重症的病人一來，一個醫生進去，兩個護理人員也要陪進去，一個專科護理師陪同處理，領藥、打藥、聯繫感控、找家屬、找社工、照會胸腔科看片子……基本上一個病人起碼都要有大概5～6個人（照顧）。」楊卉庭上週一天當班就連續接到4個病人，被推進來都是臉色發白、喘到無法平躺，需要立刻插管，後來確診都是陽性。

內科住院醫師Y醫師（化名）目前在專責病房服務，住院醫師值班長達24小時，本來規定超過午夜十二點不能接新病人，因為每個病人一進來，醫生需要在最清醒的狀況判斷如何處置。但現在急診爆滿，也不可能讓病人一直留在樓下，現在即使半夜也會把病人送上來，他常常在精神恍惚情況下還要處理新病人。

匡列延遲 系統連結失靈

醫療現場緊繃，雪上加霜的是，醫院本身疫調和篩檢能量也嚴重不足，甚至導致了院內感染擴大。亞東醫院在5月14日發現病人確診後，並沒有第一時間匡列所有接觸者，院內人心惶惶，但根據《傳染病防止法》規定又無法公布病患個資，醫護只能在群組口耳相傳，彼此探詢是否有跟確診者接觸。

Y醫師透漏，有住院醫師確定自己曾接觸確診病人，卻發現自己沒被匡列，原本想先請假在家，但當他主動詢問醫院感控，卻得到「你沒問題，你可以上班」的答案，直到1週後3採結果陽性，醫院才緊急將他隔離。當事人心情非常低落，擔心自己在這段時間不慎傳染給同事和病人。

匡列太慢又失準，讓大家都很焦慮，Y醫生在那幾天曾與確診醫師一起搭過電梯，後來也有一點咳嗽，他跑去問感控，自己要不要篩檢？也得到「風險很低，繼續工作」的指令。他陷入天人交戰，甚至想過：「是不是我該自己跑去急診，假裝是一般民眾，說我有症狀，然後才能去篩檢？」

但他無意責怪感控人員，工作量太大，疫調人力也不夠，系統彼此橫向連繫都已經失靈，「衛生局和我們醫院的感控可能都burn out（燃燒殆盡）了，他們可能以為對方會管，最後就沒人管。」Ｙ醫師服務的內科在疫情爆發後，直接取消所有醫生的年休假，宣布直到5月底都禁假。在人力緊張的此刻，即使醫護想要自主健康管理，恐怕也身不由己。

醫學中心責任大 能量不夠仍要硬撐

匡列延遲的問題，除了相關人員都筋疲力竭以外，恐怕還需考量外在因素。亞東醫院原本就承載新北前4大急診服務量，若短時間內太多醫護遭到隔離，出現巨大人力缺口，恐怕攸關整個新北市的防疫成績。Y醫師提到，醫師染疫後，院內曾有建言，希望暫時關閉門診一段時間，降低交叉感染風險，但醫院高層以亞東醫院是新北唯一的醫學中心，肩負重責大任，絕對不能封院的理由拒絕了。

5月17日傳出收治確診患者時，亞東醫院副院長邱冠明接受媒體採訪篤定地表示，「沒有院內員工的感染」。還特別提到絕對不會封院，因為亞東是醫學中心，未來要配合新北整個安置及擴大專責病房，承擔重責大任。後來陸續爆出14人感染、1人死亡的嚴重狀況，亞東醫院才緊急啟動清零計畫。

醫院管理注重榮譽感是自然，也勢必要鼓舞醫護士氣，但要維持表面光榮也是沉重負擔，會讓原本就快見底的醫療量能只能繼續透支，基層醫護也可能有口難言，難以呈現真實的困境。

關於院內感染爆發時醫院的考量和處置，本刊連繫林芳郁院長，他表示自己已要退休，不便發表意見。亞東醫院公關室則回覆本刊：「事件控制在防火牆內，並經CDC疫調醫師確認本院事件僅涉及該病房區，其他區域維持降載服務。考量門診許多病患為癌症與慢性病人需維持基本醫療照護，門診業務降載但仍延續。

亞東醫院除了自己的量能，還積極承擔新北市集中檢疫所工作，醫院全體同仁都在各個崗位努力，請各界給與支持和肯定。」

擴增病房也沒人顧 恐爆護理離職潮

中央疫情指揮中心5月29日公部雙北尚有1865床容量，各大醫院也都領命正在趕工擴建中。然而即使增加了實體空間，眼看醫護人力已明顯不足，病房增加後又該如何補上巨大的人力缺口？亞東醫院負責招募護理人力的督導（不願具名）向我們表示，雖然目前有人力缺口，但他們目前並無計畫再招募新人，而是召集目前各科護理同仁一起投入前線。

這會是目前醫療量能不足的解方嗎？「台灣護師醫療產業工會」理事長陳玉鳳直言，現在根本沒有多的照護人力，多了病房也沒用。有些護理人員並不熟悉胸腔內科業務，一被徵召上場，就要立刻處理確診重症病人，讓他們壓力非常大，她提醒：「再這樣子下去會爆發離職潮。」

楊卉庭也覺得倉促招募人力並不會減輕前線負擔，一般護理新人到新單位要學習3個月，除了臨床訓練，還需要熟悉該科專屬的設備和儀器。她認為還不熟悉就硬上，只是把護理人員暴露在風險中，「你要抓誰來照顧這一群病人？這對他們（護理）來說是不是一個風險？」

醫護人力短缺如何解決，也可從衛福部5月21日發文台灣護師醫療產業工會的公文中看出端倪，衛福部詢問工會是否同意縮減護理師的休息時間？若工會同意，可從原本必須連續休息11小時，調降到只要休息8小時就可以再度上工。

然而工會並不認同，根據工會內部調查，護理人員現在每天延遲下班情況已很嚴重，雖然大家都很願意配合防疫，但再剝奪更多休息時數，會讓護理人員專注力也下降，也會增加病人風險。

醫護如臨深淵 仍苦中作樂

亞東醫院門口篩檢站的護理人員Ｃ（化名）每天面對洶湧人潮，感覺無奈又無力，她記得爆出院內感染那幾天，醫院還對外發表宣言信心喊話「本週失敗不是末日，一切都在控制中」，試圖將感染情況的詮釋成當週的小插曲。門診也沒有關閉，醫院人潮還是很多，「愛跑醫院的還是天天來，門口刷健保卡的機器都被操到壞。」她接觸的民眾多是中老年人，很多來自萬華，她很害怕，但還是要繼續上班，只能聽天由命，還能自嘲：「乾脆當作自己已經確診。」

Y醫師則覺得醫院不但病床不夠，給醫護的支持也很不夠，從5月爆發疫情以來，醫師值班服就常常不夠穿，大家都不想穿自己的衣服去幫病人插管，可是常常早上8點一進醫院，值班服的櫃子就是空的。有同事跟主管反映，主管只叫大家共體時艱，讓他又好氣又好笑：「我們主管說他自己一件值班服都穿3天。」在艱困的環境中，醫生不夠，護理不夠，連清潔工也不夠，他們後來乾脆教病人自己量血壓、自己收垃圾。不過看著病人越來越多，病房越來越滿，還是讓他十分痛苦。下班後雖然可以休息兩天，但幾乎無法有任何社交生活，因為知道自己感染風險高，所以也不敢隨便跟家人朋友碰面，只能講講電話。

楊卉庭則是形容她現在正處於「南丁格爾時代的野戰現場」，疫情擴散後急診室將急救站移到戶外，她和急診室的夥伴每日在酷熱中全副武裝工作，隔離衣內濕了又乾，乾了又濕，醫護把冰塊裝在尿套中，自製冰圍巾掛在脖子上，才能稍微舒緩酷熱。戶外急救站環境克難，連幫患者好好包紮傷口都很難，加上人滿為患，有些病人想拍Ｘ光也得等上數小時。除了協助醫師處理病人，楊卉庭作為專科護理師，還需處理家屬、追蹤患者病歷、協助檢疫旅館送病人來，每天戴著N95口罩扯著嗓子講話，下班時聲音都已經沙啞。

對於未來疫情發展，她怎麼看待醫護處境，她想了一下，聲音好像從很遠的地方傳上來：「就好像你掉到一個深淵裡面，你不知道什麼時候會摸到地…也像跑馬拉松，可是我一直看不到前面的終點到底在哪…」

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