熟男上腹痛又吐 「急性膽囊炎」40歲後最好發

一名45歲的男性，上腹痛到門診求診，同時出現有胸悶、噁心、嘔吐情況，加上平時有胃食道逆流、消化性潰瘍病史，檢查後發現逆流性食道炎，還有膽結石且吸氣明顯腹痛，診斷為急性膽囊炎。

台北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主任蕭奕宗指出，急性膽囊炎為膽結石的併發症，發生率每年約10%，膽結石生成與患者活動力、飲食習慣相關，其中女性較男性多，比例約為2：1，好發在40歲後；高危險族群包括家族遺傳、肥胖、常吃高脂、高熱量食物或有糖尿病等，且隨著年紀增長，膽固醇增加、膽酸減少，風險也會增加。

蕭指出，這名患者平時飲食不正常、睡眠不足，且常有噁酸水與食道灼熱，還有胃食道逆流與消化性潰瘍病史，安排檢查，發現有逆流性食道炎和輕微的表淺性胃潰瘍，而做腹部超音波時意外發現有膽結石，理學檢查肋骨下右上腹吸氣時明顯會腹痛有墨菲氏病癥，加上白血球與發炎數值高，診斷為急性膽囊炎，加以抗生素與低脂飲食治療後才舒緩。

蕭奕宗說，約有2至4成會出現典型症狀膽絞痛，疼痛位置在右上腹，通常發生於進食後半小時至1小時後，持續疼痛約5、6小時，因右上腹還有其他器官，須與消化性潰瘍、胃十二指腸炎等疾病做鑑別診斷，如膽結石超過2公分、膽囊瘜肉超過1公分，建議膽囊要切除。

蕭奕宗表示，如有急性膽囊炎，最根本的治療方法是做膽囊切除手術，分為腹腔鏡及傳統手術。在非急性、無沾黏狀況下，建議發作3天內，至外科做腹腔鏡膽囊切除術，傷口小、住院天數短；若發炎與沾黏嚴重，就須做傳統剖腹手術，傷口大、術後疼痛感也較劇烈，在切除膽囊後，飲食以清淡、低脂高纖為原則，否則食物油膩時容易拉肚子，易造成消化系統的負擔。

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