猛爆性心肌炎死亡率高 醫籲不可輕忽！猛爆性心肌炎原因為何？症狀有哪些？和心肌炎差在哪？如何治療與預防？

知名主持人謝哲青透露，自己因為罹患「心肌炎」，暴瘦10公斤。對此，有醫師提醒，若惡化為「猛爆性心肌炎」，死亡率恐怕大增，提醒民眾不可輕忽。究竟猛爆性心肌炎是什麼？致病原因為何？有哪些症狀？和一般心肌炎又有何不同？一起來了解。

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心肌炎是什麼？致病原因有哪些？

心肌炎（Myocarditis）是一種心臟肌肉發炎的疾病，任何年齡層都可能發生。致病原因可分為「感染性病原」，包含病毒（如新型冠狀病毒、腸病毒）、細菌（如鏈球菌、沙門氏菌）等；以及「非感染性病因」，像是自體免疫疾病（如類風溼性關節炎）、藥物過敏反應（部分治療癌症或抗癲癇藥物）等。

心肌炎最常見的致病因素，便屬病毒感染，例如腸病毒中的克沙奇病毒B型，尤其好發於嬰幼童；而腸病毒中的伊科勒病毒、腺病毒、人類疱疹性病毒第六型等病毒，也易侵犯心肌細胞。當病毒侵襲心臟引起發炎，患者的心臟泵血能力降低，就可能導致心跳異常或生成血栓，提高中風與心肌梗塞風險。

由於心肌炎臨床表現千變萬化，使得醫師診斷困難度大增。部分患者僅輕微的胸口不適、頭暈、疲倦、肚子痛，無需特別治療也能康復；但嚴重者恐心律不整、心因性休克、多重器官衰竭，甚至猝死，千萬不可大意。

心肌炎分哪幾種？怎麼判斷？

依據臨床病理學，心肌炎主要可分為「猛爆性心肌炎」、「急性心肌炎」、「慢性活動性心肌炎」與「慢性持續性心肌炎」四大類。

猛爆性心肌炎又是什麼？

台灣常見因流行性感冒、腸病毒或一般感冒，而引發急性心肌炎。許多急性心肌炎患者能夠不藥而癒，然當症狀急速惡化，心肌細胞壞死數量過多，患者出現水腫或心因性休克（Cardiogenic Shock），便有可能是發生猛爆性心肌炎的徵兆。

一旦病情快速惡化成為猛爆性心肌炎，意味著心臟已經嚴重發炎，導致無法正常跳動，可能造成心臟停止、全身休克，最後多重器官衰竭死亡。在所有心肌炎患者中，約有2%至3％會變成猛爆性心肌炎。

除了由急性心肌炎惡化而來，較為罕見的原發性疾病急性壞死性嗜伊紅性心肌炎（acute necrotizing eosinophilic myocarditis）與巨細胞心肌炎（giant cell myocarditis），也會表現出猛爆性心肌炎症狀，並常伴隨心室心律不整或傳導阻斷，同樣可能引發心因性猝死或多重器官衰竭，患者須立即接受治療。

綜上所述，猛爆性心肌炎之所以稱為「猛爆性」，是因為病程可以在短時間內急遽惡化。前一小時還在與人對話，下一刻就可能因心臟驟停而倒下。且猛爆性心肌炎死亡率極高，即便有適度治療，死亡率仍高達九成以上。

猛爆性心肌炎症狀有哪些？

倘若是因為病毒感染而引發的猛爆性心肌炎，會因病毒種類的不同，引發不同的症狀。比如呼吸道症狀的咳嗽、流鼻水，腸胃症狀的腹瀉、嘔吐、腹痛，或是腸病毒引起的手足口病等。

而猛爆性心肌炎最常見的症狀是腹痛與嘔吐，接著再慢慢伴隨著胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗、排尿減少等血液灌流不足的表現。起初單純的腹痛、嘔吐症狀，與腸胃炎的表現相似，容易增加早期診斷的困難；若有懷疑，可抽血、並透過心電圖與心臟超音波評估。

醫師提醒，要是出現精神不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，或持續腹痛、嘔吐等，就應該盡速就醫，讓醫師及早評估。

猛爆性心肌炎如何治療？

猛爆性心肌炎的患者，通常心臟已受到一定程度的損傷，當心臟衰竭的速度太快，就必須盡早使用葉克膜（ECMO），取代心臟功能，維持器官灌流，並等待心衰竭恢復。

若患者心臟功能恢復，通常可以在一周內移除葉克膜；少數患者無法如預期般恢復，就要考慮以人工心室輔助器，等待換心或植入人工心臟。

雖然猛爆性心肌炎致死率極高，但對於猛爆性心肌炎的患者而言，若能在猛爆期（fulminant phase）給予積極性藥物治療及機械性循環輔助，通常可以有良好的長期預後。

猛爆性心肌炎怎麼預防？

由於病毒感染是引發心肌炎的主要原因，因此想要預防心肌炎，首重預防病毒感染。尤其是在季節轉換時，可施打疫苗、注意溫差，防範防流感、感冒引起的急性心肌炎。

此外，應避免過度勞累、注意個人衛生，並養成適量運動的習慣，增強免疫力。飲食上，則建議戒菸、均衡飲食、避免加工食品與過量飲酒。透過養成健康的生活習慣，多管齊下，降低心肌炎發生的機率。

最重要的是，如果感冒或腸胃炎，務必注意後續症狀，若久未痊癒，甚至有心悸、胸痛等不尋常的症狀，應立即就醫，以防急性心肌炎，甚至持續惡化成為猛爆性心肌炎。

實習記者：陳昭容

核稿編輯：廖梓鈞