獨／憂鬱症能多嚴重？醫師：插鼻胃管

記者陳弋／台北報導

世界衛生組織（WHO）指出，2020年全球有3大疾病必須加以重視，包括心血管疾病、愛滋和憂鬱症。據統計，台灣有超過200萬人受憂鬱症所苦，「心情」和其他重大疾病一樣，已是不可忽視的公衛問題。基本上憂鬱症可分為輕鬱症和重鬱症，我們都知道憂鬱症患者可能做出傷害自己的行為，但多數人應該不曉得，作為一種精神疾病，部分嚴重的憂鬱症患者甚至必須插鼻胃管維生。

國泰綜合醫院精神科主治醫師蕭懋翔向《三立新聞網》分享臨床案例，他曾經治療一位50多歲的女老師，由於該病患在一次手術後吞嚥功能受損，開始鬱鬱寡歡，狀況持續惡化，情緒低落到出現妄想：覺得家裡快要破產，家人也不要她了。這位中年教師嚴重到後期甚至開始拒絕進食，醫護必須為她放鼻胃管維生。

蕭懋翔解釋，該名病患罹患的是「難治型憂鬱症」，抗憂鬱藥物的成效不彰，經歷多次換藥，更反覆住院治療，症狀一發作起來，旁人看了可能會覺得她人生無望了。但在醫護團隊的照護下，她的心理狀態迎來了柳暗花明。

女老師後來持續服藥，也漸漸有動力透過復健改善自己的吞嚥功能，鼻胃管最後撤掉了，一度看似絕望的憂鬱症患者，終於等到了撥雲見日的那一天。蕭懋翔表示，憂鬱症就是如此，發作期和恢復期的狀態差異可以非常大，女老師的案例也給了大家信心，症狀再嚴重的憂鬱症病患，其實都有機會康復，一旦好轉會和發作時差非常多，能夠恢復失去的生活功能。類似臨床案例對於憂鬱症患者和其家屬可說是一種鼓勵，只要持續接受治療，患者一定有機會走出愁雲慘霧！

蕭懋翔進一步說明，像女老師這類難治型憂鬱症，由於對藥物反應不佳，最後線的治療包括「電痙攣治療」（Electro-Convulsive Therapy，簡稱ECT），但病患必須全身麻醉，多半得住院接受治療；如今精神科醫師有了一項新的利器：「重覆式經顱磁刺激治療」（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱rTMS）。

rTMS是一系列重複、集中的磁脈衝，能產生感應電流刺激目標部位的腦細胞活化，而醫師使用rTMS來刺激大腦中主管情緒調節與執行功能的區域，目標是重新喚醒這些細胞與相關迴路，活化憂鬱症患者大腦中原本不太活躍的區域，達到抗憂鬱的效果。

rTMS會在醫院特設的治療室內進行，它的優點在於非侵入性、免麻醉、不必住院，每次治療只需時40分鐘左右。蕭懋翔透露，對於難治型憂鬱症，若病患1週施作5次，經過連續2週的治療，約有50%的患者情緒改善；而且臨床研究表明，rTMS極少引發副作用，較常見的是治療中的眼皮抽搐以及輕微的頭皮不適和頭痛，少數文獻指出有極少數的癲癇發作之虞。

蕭懋翔強調，憂鬱症是容易復發的疾病，建議患者維持定期治療。rTMS適用於急性期的症狀緩解，做完仍會建議繼續配合藥物治療，倘若再度發作且藥物效果不彰，可以再考慮接受rTMS。須留意的是，未滿18歲者、孕婦以及有癲癇病史、腦疾或腦內有植入物者不適合做rTMS。

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