用干擾素治療C型肝炎 這5種人比較容易成功

根據統計，台灣地區約有百分之二至百分之六的人感染到Ｃ型肝炎，也就是說國內約有40-60萬的Ｃ型肝炎患者。感染Ｃ型肝炎之後，約有七至八成的人會變成慢性Ｃ型肝炎，這些患者經過二、三十年後，有二至三成的人會演變成肝硬化，其中每年約有百分之五的人會併發肝癌，因此，Ｃ型肝炎病毒可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒之另一個肝臟的殺手。

如何治療Ｃ型肝炎
研究報告指出，慢性Ｃ型肝炎的治療應該及早開始，可以避免肝臟細胞因一再發炎而走向肝硬化，同時也可以降低肝癌發作的機率。

Ｃ型肝炎治療的目標，除了希望肝臟發炎的情況獲得改善，使肝功能恢復正常外，還希望能夠將患者體內的Ｃ型肝炎病毒根除，使Ｃ型肝炎完全治癒。傳統上用來治療Ｃ型肝炎的藥物以干擾素為主，針對患者不同的情況，以不同劑量、不同型式的干擾素，或是合併其它的藥物一起治療。

干擾素療法
干擾素其實是人體中本就存在的一種物質，當病毒侵入人體後，人體的免疫系統會產生干擾素，它可以刺激肝臟產生特殊的蛋白質，而這種蛋白質則如何治療C型肝炎可抑制肝炎病毒進入肝臟細胞及其在肝細胞內之複製，減少對肝臟細胞的傷害。

一般來說，當病毒侵入人體後，正常人都會產生干擾素加以對抗，阻止病毒在體內蔓延，但是對於大部分的慢性肝炎的患者，其血清中所測得干擾素的量極低，顯示體內干擾素分泌之能力，已趕不上病毒大量複製的速度。

干擾素分α、β、γ三大類，現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是α干擾素。

全口服抗Ｃ肝病毒藥物
2014年以來，有五種不需要加干擾素的全口服藥物問市，包括：Harvoni（夏奉寧，Gilead藥廠）、Sovaldi（索華迪，Gilead藥廠）、Viekirax+Exviera（維建樂＋易奇瑞，AbbVie藥廠）、Daklinza+Sunvepra（坦克干＋速威干，BMS藥廠）、Zepatier（賀肝樂，MSD藥廠）。

治癒率
長效型干擾素加Ribavirin組合療法的治癒率雖然可達7成至8成5，但需打針，療程長達半年至一年，且副作用相當嚴重。全口服新藥最大好處是治癒率大幅提升，大多在9成以上，甚至可超過9成5，且
副作用甚小，大多在服藥初期有一點頭痛、倦怠感等，療程更可縮短至12～24週。

全口服新藥的選擇，必須考慮Ｃ型肝炎病毒的基因型。在台灣，Ｃ肝病人體內的病毒絕大多數是基因型第一型1b（約50％）或第二型（約40％），大概有5％是基因型第一型1a，其他基因型則較罕見。台灣地區南部及北部的基因型分布會有些差異。

在台灣已上市的全口服新藥中，基因型第一型有幾種藥物可以選擇，包括Harvoni、Viekirax＋Exviera、Daklinza＋Sunvepra、Zepatier，一般而言，治癒率大多可達9成5以上；但「有肝硬化，曾接受過長效型干擾素加Ribavirin治療失敗者」，使用Daklinza＋Sunvepra 24週的治癒率則稍降至92％。

至於基因型第二型，主要以Sovaldi＋Ribavirin治療，「無肝硬化者」及「有肝硬化，未曾接受過長效型干擾素加Ribavirin治療者」的治癒率可達9成；「有肝硬化，曾接受過長效型干擾素加Ribavirin治療失敗者」，12週療程之治癒率僅約7成，延長療程至16週，治癒率可提升至7成8左右。

基因型第二型目前多一個治療選項，如果擔心Ribavirin所造成的貧血等副作用，可以考慮服用Sovaldi+Daklinza，療程與Sovaldi+ Ribavirin類似，效果也差不多，但需要更長時間才能證實是否更好，惟價錢會增加。

病患應注意事項
Ｃ肝全口服新藥有條件納入給付後，特別提醒病患應注意下列事項：
1. 每位病人只有一次使用一種Ｃ肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。
2. 自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。
3. 每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的Ｃ肝新藥有不良交互作用。
4. 用藥期間若出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃（黃疸）、淺色糞便等肝功能異常症狀，請立即告知醫療人員。
5. 開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。
6. 未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。
7. 為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。

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