白內障手術出錯,70歲影后蕭芳芳驚聾又盲 ...白內障一定要動手術嗎?眼科權威醫師解析3大關鍵

良醫健康網

最近,高雄檢調單位查獲不肖業者,將未經衛生署檢驗合格的印度製人工水晶體,偽裝成合法的加拿大製人工水晶體,疑似已流入全台七十多家的醫療院所,供白內障患者開刀時使用,引發恐慌。

人類眼睛裡的水晶體,是透明具有彈性的組織,外層有水晶體囊,且有前囊、後囊之分。水晶體,可把光線清楚的聚焦在視網膜上,並且可透過水晶體變厚、變薄的調節,讓看近、看遠時,都能有清晰的成像。

當人體的水晶體越來越混濁,形成白內障,會讓視力變得模糊、夜間視力差。若水晶體彈性差,看近很吃力,就是老花眼。到底人工水晶體的功能,是什麼?有不同選擇嗎?以下是呂大文醫師的問診。

Q:什麼狀況會得白內障?

A:水晶體變混濁的白內障患者,在六十歲以上最常見,但在眼科門診,最年輕的外傷型患者,不到二十歲。也有二、三十歲的高度近視患者,因近視度數突然從七、八百度跳到二、三千度,進一步檢查,發現是罹患了白內障。糖尿病及洗腎患者,在四、五十歲會開始出現白內障。

此外,經常使用類固醇,還有某些精神科的用藥,有可能讓白內障提早發生。若懷疑有白內障,可由眼科醫師作裂隙燈檢查來確認。

Q:白內障一定要手術嗎?

A:需視患者的視力而定。一般來說,白內障手術是先用超音波將人體的水晶體乳化後取出,再將人工水晶體放入水晶體囊中。

當水晶體越硬,超音波乳化時,所需能量較高,對眼睛的傷害較大,因此,若對視力有影響時,多建議盡早手術。

而青光眼患者,尤其是台灣常見的隅角閉鎖型青光眼,若罹患白內障時,常會讓青光眼進一步惡化,這類患者,也會建議積極治療。

 

但如果是血糖沒有控制好的糖尿病患者,作白內障手術後,罹患新生血管性青光眼的機會較高,建議先把糖尿病控制好後,再作手術。

而視網膜剝離、單眼失明的患者,因手術風險較高,經整體評估,對視力有幫助,才會建議作手術。

Q:人工水晶體有什麼選擇?

A:作白內障手術前,除了作裂隙燈檢查、眼底檢查,還會計算角膜的屈度、眼軸的軸長,目的是計算人工水晶體的度數,可在作白內障手術的同時矯正散光、近視、遠視,除了傳統的球面人工水晶體,也有非球面、多焦點的人工水晶體。

球面與非球面的人工水晶體,在視覺的效果,類似映像管電視、液晶平面電視的差異,前者可提供一般日常的視力,後者可有更高畫素的視力,比較不會有殘影,視覺的外圍,也不會變形。

單焦點與多焦點的人工水晶體,各有優缺點。以高度近視的白內障患者為例,原本的困擾是看遠不清楚,若使用單焦距的人工水晶體,作完白內障手術後,可利用人工水晶體的度數來矯正近視,讓看遠變清楚,但看近會變不清楚,必須戴老花眼鏡來輔助看近。

而多焦點的人工水晶體,多是利用一圈一圈的環狀設計,讓看遠、中、近距離,都有不同的焦距,可免除戴老花眼鏡的不便,但環狀設計在夜間開車時,炫光會比較明顯,對經常需要在晚上開車的患者,並不方便。

至於要選透明或黃色的人工水晶體?黃色人工水晶體,是可隔絕藍光這種對視力有傷害的光線,但也有學者認為隔絕藍光,有可能影響褪黑激素的分泌,而干擾睡眠週期。在視覺效果上,黃色人工水晶體的光線較柔和,怕強光的患者,可能會覺得比較舒服,但若是青光眼患者,因本來視野就比較暗,若使用黃色水晶體,可能會覺得光線更暗。

 

人工水晶體一旦放入水晶體囊中,不易取出,曾有一生只有一次的說法,但未來會有新式人工水晶體,可放在水晶體囊外。若原本是使用單焦點的人工水晶體,可再外加多焦點人工水晶體,或者原本的人工水晶體度數有誤差,也可透過外加的人工水晶體作調整。

【延伸閱讀】3種人工水晶體,適用不同對象

單焦點球面人工水晶體




特點:可供日常生活視力,看近需要老花眼鏡




適用對象:沒有近距離用眼需求患者。如:司機




費用:符合條件,健保給付

單焦點非球面人工水晶體




特點:影像解析度更高、不變形,看近時需老花眼鏡




適用對象:對視覺清晰度要求較高的患者。如:攝影師




費用:單眼約2.5萬到3萬

多焦點人工水晶體




特點:影像解析度更高、不變形,看遠、中、近距離多焦點




適用對象:常有看遠、看近需求的患者。如:上班族




費用:單眼約5.5萬到6萬

【延伸閱讀】亂點眼藥水,會加速水晶體老化

類固醇、紫外線會讓人體的水晶體加速老化變混濁,因此,保護人體水晶體的第一步就是不要亂點眼藥水,以免誤用到含類固醇眼藥水。

此外,平時可配戴抗UV功能的隱形眼鏡、鏡框眼鏡、太陽眼鏡,或是熱感應式的全視線變色鏡片來降低紫外線對水晶體的傷害,尤其是打高爾夫球等戶外活動時,特別重要。

若是作白內障手術,更換人工水晶體的患者,手術後的前兩週,要避免壓迫到患眼,也不要接觸到水或泡溫泉,依醫囑點藥一個月,以減少發炎、感染,若有疼痛、發紅、視力有變化,立即回診。

平時,要保護眼睛,避免受到外傷。若受到撞擊,放入眼中的人工水晶體破裂或鬆脫,必要時,得開刀將原本的人工水晶體取出,對視力會有影響。

少數的患者,可能在白內障手術後,水晶體後囊變厚,導致次發性的白內障,可雷射治療。糖尿病患,可能會有黃斑部慢性水腫,若一段時間後,視力突然變得模糊、扭曲,需盡快回診。

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