眼內黑色素惡性腫瘤險摘眼球失明 採1療法治療保視力

【NOW健康 葉立斌／台北報導】眼睛也會長惡性腫瘤！當你感到看直線會歪曲，明明眼前是平地，卻感覺隆起如小山丘的時候，就要有警覺。眼內黑色素惡性腫瘤相當罕見，一旦確診，過去的治療方式多為摘除眼球，如此以來不僅外觀受影響，甚至完全沒有恢復視力的可能。現在有「質子放射治療」可針對腫瘤做治療，能夠保留眼球與視力。

長庚醫院收到1位病例：住中部的49歲賴小姐，3年前開始，右眼看線條似乎扭曲變形，因為很清楚而未就診。直到症狀持續數月不見改善，才終於至中部醫學中心檢查，赫然發現眼中長腫瘤，被轉送至林口長庚醫治。長庚視網膜科周宏達醫師檢查後，確認為罕見的眼內黑色素惡性腫瘤，馬上安排由放射腫瘤科王俊傑醫師進行1週的質子放射治療。

賴小姐表示，當時她總感覺地面看起來是隆起的，在診所就醫時，醫師首先診斷為視網膜剝離，轉診到大醫院後，才發現眼中有惡性腫瘤，必須摘除眼球。「第1次聽到這件事時，覺得自己好像從高處摔下。診斷後我告訴自己一定要勇敢面對，積極治療。」最後是她的弟弟輾轉找到長庚醫院的質子放射治療，不必摘除眼球，才鬆了口氣。「我在治療期間沒有感覺，甚至不必麻醉。當然留下眼球才是最大的好事。」目前治療後已屆滿兩年，除腫瘤順利獲得控制，無需摘除眼球，視力也受到妥善保存。

▲質子放射治療為眼球黑色素瘤的黃金治療法。（圖／長庚醫院提供）

林口長庚眼科部主任黃奕修教授表示，一般黑色素瘤較常生長於皮膚，但因眼睛也有黑色素細胞，因此黑色素瘤也有可能在眼球內或眼球周邊生長。眼球黑色素惡性瘤可怕的地方在於，只要腫瘤超過0.3公分厚度，就有能力轉移，且早期的轉移沒有辦法偵測，因此目前使用的任何治療，包括眼球摘除，都無法降低病患的死亡率。幸而眼內黑色素瘤發生比率極低，歐美每千萬人每年僅有約50到60位病人，相較白種人，亞洲人種發生眼內黑色素瘤更為罕見，根據統計，亞洲每千萬人每年發生率低至2到6位，等同於全台灣每年約只有5到15位左右的新診斷病人。

林口長庚眼科周宏達醫師表示：「腫瘤初期症狀大多不明顯，可能只有持續的看到閃光以及飛蚊症，因此很多時候病人經過數個月檢查、轉診再轉診，終於確認診斷時，腫瘤厚度已經超過1公分，錯過黃金治療時機。過去的治療原則往往是看到腫瘤就將眼球摘除，病人幾乎沒有保留眼球及視力的機會，且外觀可能受到大幅影響。」

林口長庚副院長吳俊德表示，2015年林口長庚啟用質子放射治療中心，至今已經邁入第8個年頭，累積了寶貴的治療經驗。「傳統的放射治療比較像是雷射光束，所向披靡，可以有效殺死腫瘤，但放射線經過的正常組織也可能被破壞。」放射腫瘤部王俊傑副部主任說明，「而質子放射治療則像標靶導彈，可以準確的到達我們指示的位置後，再一次把能量釋放，在控制腫瘤的同時，也保留周邊正常的組織，大幅的降低傳統放射線的輻射副作用。」

▲林口長庚眼科周宏達醫師表示，眼球黑色素瘤通常症狀不明顯，如果感覺持續看到黑影、閃光就應就診。（圖／長庚醫院提供）

眼球是人體最精密的器官之一，對於輻射副作用的容忍程度低，因此精準的質子治療，被譽爲是眼球黑色素瘤的『黃金治療』，周宏達醫師補充。根據歐美大型研究，使用質子治療眼內黑色素瘤，經過大約兩週，共約5至10次的療程，原發腫瘤控制比例超過90%，眼球保留比例75%到93%，且有高達3至4成的病人視力得以保留。但質子治療還是有其極限，對於腫瘤遠端轉移的控制能力與摘除眼球相同，十年還是有約半數的病患會因腫瘤轉移而死亡。

目前林口長庚眼科與放射腫瘤科質子治療中心聯手，已累積了接近20例的治療經驗，男女約各半，病患年齡26至66歲，平均52歲。分析質子治療對於眼球原發腫瘤控制的成效，目前全數病人都獲得控制，腫瘤不再生長甚至縮小，眼球保留比例超過8成，且超過半數病人視力保留超過0.1，更有五分之一病人的視力保留超過0.5。其餘最常見副作用為乾眼症（約50%）、不等程度的視網膜退化（約40%）以及青光眼（約27%），顯示質子治療有高度機會保留病患眼球甚至視力。

吳俊德副院長表示，眼腫瘤的處理並不容易，需要跨專科的團隊合作，有鑒於台灣很多眼腫瘤病人求診不易，無法獲得適當治療，目前林口長庚已經開始籌劃「眼腫瘤中心」，將基於過去在此領域耕耘數十載的經驗，除了持續優化質子治療，下一步還將發展眼腫瘤細針切片、基因檢測、以及存活率預測等更尖端的技術。

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