眼睛動刀心驚驚!白內障手術前該跟醫師討論的3件事是…

華人健康網 記者駱慧雯/台北報導
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【華人健康網記者駱慧雯/台北報導】白內障是一種水晶體混濁導致視力變差的眼疾,好發於中老年人,但近年因3C產品使用普及且過度的關係,患者有年輕化的趨勢。目前,手術是讓白內障患者找回視力的最好辦法,但許多人一想到要在脆弱的眼睛上動刀,不免心驚驚!眼科醫師表示,其實只要在術前和醫師溝通好3件事,白內障手術並沒有想像中可怕。

許多白內障患者苦於視力模糊,終於下定決心向白內障宣戰,但到了診間想要跟醫師討論開刀事宜,又往往不知道從何說起,最後只能抱著惶恐不安的心情接受治療。如果想要安心地動白內障手術,究竟患者或其家屬應該跟醫師溝通哪一些問題呢?

彰化基督教醫院眼科教授暨協同主任林昌平認為,大致可分為「個人病史」、「人工水晶體的選擇」和「手術方式」等3層面來談:

第一部分/詳細告知個人病史和用藥史

在病史部分,早期開白內障的術前檢查跟開一個大刀差不多,從胸部X光、心電圖到生化檢查(包括肝腎功能及全套血液尿液檢查),一個都不能少,但現在的手術技術進步,傷口縮小,加上健保的包裹給付,只有高度懷疑的項目才需要詳細的檢查了。

即使如此,白內障手術前還是希望患者能主動跟醫師說明一些基本的身體狀況,以利於手術的順利完成,並降低術後非預期的併發症機率。常見需一併評估的健康項目,包括:

1.有無糖尿病?糖尿病控制不佳,易增加感染風險及傷口癒合不良、角膜表皮缺損等問題,每位眼科醫師能接受的血糖值和糖化血色素的數值不一,但以能控制好為上策。

2.有無心臟病、高血壓或使用抗凝血藥物?高血壓及服用抗凝血藥物都會增高出血的風險。

3.有無使用前列腺肥大藥物?改善前列腺肥大的α-腎上腺素受體阻斷劑會造成「虹膜鬆弛現象」,手術中瞳孔縮小,虹膜漂動,甚至漂出傷口外,這類族群需預先在眼睛點入或在前房注射腎上腺素散瞳,或是併用瞳孔擴大器或虹膜拉勾,否則開刀的併發症會增高。

4.有無氣喘?氣喘病人有時需先使用噴劑加上氧氣,手術時才會比較舒服。

第二部分/如何挑選適合自己的人工水晶體?

現代人工水晶體的發展日新月異,除了健保給付的人工晶體之外,各種不同功能的自費晶體,包括:非球面降低球面像差,增進夜間視力;散光片矯正既存的散光;多焦點或長焦段可以看遠看近,降低甚至免除對老花眼鏡的依賴;變色人工晶體會隨著陽光變色;可調度數晶體能在植入後再細調度數,品項多到讓人難以抉擇。

對此,林昌平教授強調,沒有一種人工水晶體是完美無缺的,首先需要瞭解的是個人希望術後達到的視力需求和目標,再來才是經濟的考量,當然,若有私人保險給付,就能少了第二層的考量。

至於健保給付的人工水晶體會不會品質較差、壽命較短,讓患者在有生之年還要二次動手術更換?林昌平教授直言:「片子壽命多長我不知道,但絕對比患者的長!」

第三部分/該接受飛秒雷射手術嗎?

在手術方式部分,目前備受討論的是:「該不該選擇飛秒雷射手術?」標準的白內障手術是晶體乳化術加上人工晶體植入,而較新的方法則是以飛秒雷射切傷口、撕囊及分割水晶體核,取代傳統用鋼刀或鑽石刀穿刺傷口、手動撕囊及劈核的方式。

但追根究底,飛秒雷射只是一個前置手術,後續仍需移到超音波乳化儀進行乳化手術,再植入人工晶體才完成全部手術,不僅整體所需時間較長,患者也需額外自費5萬至7萬不等的費用。

此外,林昌平教授表示,在飛秒雷射是否加強手術安全性及提高術後視力部分,醫界認為雖然其可避免一些人為的失誤,但整體而言,效果迄今尚無定論,而且熟練的眼科醫師絕對可以不靠飛秒雷射,就精準安全地完成手術,因此是否有採用此手術方式的必要,還是建議先與手術醫師進一步討論。

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