硬腦膜外出血傷者會產生特有清明期

韓劇「Doctors醫生們」在台灣獲得不錯回響，除了韓國知名藝人的加持之外，劇情適切地帶入醫療情境，並配合真實的醫學影像、手術影片和仿真的手術過程，讓觀眾能身歷其境地感受醫療場景。 台大醫院新竹分院神經外科李建勳醫師表示，劇情中交代了硬腦膜外出血特有的「清明期」現象，指的是病患在頭部外傷當下，可能短暫的失去意識但隨即清醒，之後由於顱骨骨折導致附近的腦膜動脈破裂出血，在受傷後數小時內顱內壓力快速上升，使病患清醒轉昏迷。 換言之，從頭部受傷到意識昏迷的這段清醒期間，就稱之為「清明期」。以往偶爾可以看到新聞報導車禍病患當下意識清醒，以為沒事，未就醫直接返家，之後於家中突然昏迷，這類患者就是誤以為只要人清醒，腦袋應該沒問題。 李建勳醫師指出，在顱內壓力上升的過程中，通常也不是完全沒有徵兆，部分病患會感到頭痛越來越劇烈、或許伴隨嘔吐，且不易以藥物控制。這種風險其實只要由專業的急診醫師診察，拉長觀察時間(通常是數小時)，必要時進行頭部電腦斷層檢查即可避免。 由於造成意識喪失的直接原因是顱內血塊壓迫，而非腦部本身的損傷，因此在移除血塊後，病患通常能恢復正常的意識。有時病情尚未進展至昏迷，但電腦斷層上已顯示有相當的出血量，此時進行手術移除血塊外還能止血，避免惡化。 由於越快降低顱內壓力保護腦部，病患恢復的機會越大，這項手術屬於急診神經外科最緊急的手術之一。一旦確立診斷後，有時候甚至無法等到家屬趕赴急診才進行手術，這也是劇中女主角之所以寧可承擔來自其他醫師的批判與違反醫院規定，也必須立刻手術的理由。 不過戲劇畢竟只是戲劇，李建勳醫師呼籲，真實的頭部外傷千變萬化，除了硬腦膜外出血，常常也會合併其他的腦損傷，需急診醫師與神經外科醫師判斷，方能提供最佳治療方案。