立體心臟超音波「看見內心」 醫病共決策醫療更精準

【NOW健康 游庭語／新竹報導】A先生的太太：「醫生，我先生這3個月以來小中風3次了，做過很多檢查都說沒有問題……」；B小妹的父親：「我的女兒心臟從小就被說有破洞，之前都沒什麼不舒服，但是最近體檢好像心臟擴大了……」；C女士：「我最近爬樓梯愈來愈喘，覺得吸不到氣，有醫生說我瓣膜狹窄……」；D小姐：「有醫生說我心臟瓣膜繩子斷掉，可是我覺得沒有什麼不舒服耶，除了吃利尿劑很不方便之外啦，真的要手術嗎……」在心臟血管內科的診間裡，上述這些病人都接受過「心臟超音波」的檢查，但轉述超音波檢查結果尋求第2意見的同時，語氣中透露更多的是不安的心情與不知從何處襲來的恐懼。

看得見才安心 3D立體心臟超音波清楚呈現

新竹臺大分院心臟血管內科黃冠智醫師說明，心臟超音波因為沒有輻射、不需要常規注射顯影劑，是心臟醫學影像中，最常被用來了解心臟腔室大小形態、收縮力、瓣膜開合功能的檢查。然而，傳統2D的黑白灰階影像不容易使病人理解，一旦被告知心臟超音波有異常，病人往往就會「提心」吊膽好一陣子。加上2D超音波在解釋上往往摻雜著操作人員的主觀想法，因此病人也常常會有「換了1家醫院做，怎麼心臟超音波結果差這麼多」的感覺。

▲黃冠智醫師表示3D立體心臟超音波可以呈現跳動中的心臟結構，能讓病人充分了解自己心臟的病況，也方便醫師說明治療計畫。（圖/新竹臺大分院提供）

黃冠智說明，「破洞」、「繩子斷掉」、「狹窄」等，這些醫師平時用來溝通覺得稀鬆平常的詞彙，對病人來說卻是難以承受之重。由於無法想像自己的心臟有什麼缺損，再加上「不知道要如何被治療」的不確定感，如此一來造成的心理壓力往往十分巨大。3D立體心臟超音波可以呈現跳動中的心臟結構，讓病人看得見、看得懂自己的病灶，也更方便醫師說明接下來的治療計畫，就好比是醫師拿著「客製化的專屬於自己的心臟模型」來解說自己的病情。

幫助釐清病因 評估治療方式

A先生正值壯年，是家裡的經濟支柱，卻在短時間內經歷著反覆的小中風，家中氣氛一時間愁雲慘霧。經過檢查後，發現是「開放性卵圓孔（PFO）」並且有由右向左的分流，在新竹臺大分院新竹醫院接受卵圓孔關閉器置放術後，終於擺脫反覆小中風的陰霾。

B小妹從小就知道心房中膈缺損（ASD），卻有別於常見的單孔缺損， B小妹的心房中膈上，大大小小共計有12個洞，是臨床上發生率4%的多孔篩狀缺損（fenestrated ASD）。經過仔細評估後，心臟團隊小心地把導絲穿過最中間的缺損，只用了1個專用的關閉器就治療所有的小洞。

C女士是風濕性心臟病的患者，二尖瓣膜的2片葉片由於發炎沾黏打不開，瓣膜開口縮成漏斗狀，使得左心房的血液無法順利流入左心室，進而導致鬱血性心臟衰竭。經心臟團隊以氣球擴張術（PTMV）治療後，整個人覺得輕鬆很多。

D小姐因為外側乳突肌接到二尖瓣膜後葉之腱索斷裂，導致葉片失去支撐而外翻，無法有效閉合造成嚴重的閉鎖不全，經由外科醫師手術修補後，不必再承受口服利尿劑所帶來的不方便。

消除資訊不對等 醫病決策共享追求精準醫療

台灣的醫療環境愈來愈尊重病人的自主權，醫病決策共享是目前的趨勢。然而心臟疾病事關重大，每一步決定都可能事關生死，病人往往無法獨自與醫師做出決定，常常需要徵詢家人朋友的意見。

「這個3D影片可以用手機錄影下來喔，回去才方便和家人討論。」黃冠智醫師表示，這是他在病人需要做出重大決定的時候，最常跟病人說的1句話。 不論是接受外科開心手術或是使用導管的方式來治療心臟疾病，都必須考量到病人的身體承受度。因此病人當前的治療選擇，在未來是否會造成治療其他心臟疾病時的不方便，也必須納入考慮。

比如說A先生接受了卵圓孔關閉器的治療，隨著年紀的增長，未來可能會需要治療像是心房顫動的心律不整，若是在一開始選擇了尺寸過大的關閉器，則可能會造成未來心律不整電燒治療的困擾。透過3D立體心臟超音波的精準量測，心臟團隊可以保留足夠的心房中膈上較薄的部位，即使A先生未來需要接受電燒治療也可以順利執行。

C女士所接受的二尖瓣膜狹窄氣球擴張術，在過去風濕性心臟病盛行時已然是很成熟的技術，但所使用的氣球大小的選擇，是術後是否會造成瓣環損傷或是造成新的二尖瓣膜閉鎖不全的關鍵。而這一點，3D立體心臟超音波也可以提供精準的測量。

黃冠智醫師呼籲，除非是有急迫性的心臟疾病治療，病人在選擇治療方式時，都應當充分了解自己心臟的病況，接受心臟醫療團隊的整體評估。良好的3D立體心臟超音波可以減少訊息傳遞的失真，不僅可以協助病人和家人的討論，也是多專科跨團隊討論時，避免雞同鴨講的重要工具。現代醫療講求團隊合作，結合精準3D立體影像，造福更廣大的民眾，為病人創建健康人生。

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