糖尿病是肺炎、腎炎高危險群!入冬慎防感染6要點

彰化基督教醫院
早安健康


【早安健康/彰化基督教醫院 遠距健康諮詢中心護理師 陳淑暖】氣溫逐漸轉涼後,出汗量減少,許多糖尿病友的喝水量變少、食慾增強,一不小心吃得太多,很容易引起餐後血糖上升。若此時血糖控制不好,加上年紀老化後器官功能衰退、免疫力下降,很容易誘發各種併發症,甚至對生命產生嚴重的威脅。

糖尿病與感染症相互循環影響著。糖尿病患者血糖高、免疫力低,容易有感染方面的併發症;一旦感染又會誘發血糖更升高,而血糖控制不良又不利於感染的控制。為何糖尿病病友們會常有感染的併發症呢?一方面是糖尿病患者身體的病變,如末梢血流不足、神經病變及免疫缺陷,使其成為易受感染之宿主,另一方面是某些致病原特別喜好糖尿病患者體內的環境。

臨床上糖尿病患者常見的感染包括:呼吸道感染及泌尿道感染,以下針對此兩部分探討發生的原因及預防的方法:

呼吸道感染



呼吸道感染分為上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉與鼻竇,下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎、及肺炎等。糖尿病患者較其他族群容易感染肺炎,感染肺炎後易引發多重併發症,死亡率高。

案例:李伯伯已77歲,糖尿病史約十年,平均空腹血糖約240mg/dL、糖化血色素(Glycated Hemoglobin,簡稱HbA1c) 都維持10-10.5%。凌晨早起幫忙家裡的早餐店生意,生意好的時候,會忘記規律的進食和服藥。常拍胸腑自豪說身體好得很,不喜歡打針,拒絕注射流感及肺炎疫苗。

去年初冬,因發燒、咳嗽有痰、身體痠痛,自認是小病及工作勞累引起,不願意立即就診,數天後家人發現倒臥在家中,才緊急送醫治療。醫院檢查後確診是B型流感,引發肺炎、呼吸衰竭,到醫院隨機血糖高達465 mg/dL,住院治療了一陣子才出院。

從以上案例,您有注意到需要提醒李伯伯注意的有那些呢?

  • 血糖偏高:李伯伯常因工作沒有規律進食及服藥,導致血糖偏高,雖然已高齡,但仍建議空腹血糖維持在90-130 mg/dL、睡前血糖維持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%~8%以下。(參考2018糖尿病臨床照護指引)

  • 疫苗接種:李伯伯沒有按時接種流感、肺炎疫苗。對於老年人、兒童、心肺功能不佳者,氣喘、腎臟病、糖尿病患者,或是其他免疫力低下民眾,因感染流感後,較一般人更易併發肺炎或細菌感染,產生嚴重併發症,且死亡率亦高。施打流感、肺炎鏈球菌疫苗,可以同時降低住院率及死亡率。

    台灣歷年來流感疫情大多自11月下旬開始升溫,於年底至翌年年初達到高峰,一般會持續至農曆春節。因接種疫苗後還需一段時間產生保護力,建議高風險及高傳播族群,今年應於10月15日流感疫苗開打後,要儘早接種疫苗,讓整個流感季均有疫苗保護力。

  • 即時就醫:慢性疾病患者,因感染後病程發展快速,須特別注意是否出現流感危險徵兆:包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等,部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀,需立即就醫。一般感冒也應就醫治療,盡早控制病情。如果出現呼吸困難、急促、發紺(缺氧)、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆,應立即至急診就醫。


一般民眾、罹患慢性病的病友,尤其糖友,平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生,儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所,以防流感病毒的侵襲。

糖尿病患者好發腎臟、膀胱或尿路感染,如何預防?下一頁護理師講解


泌尿道感染



泌尿道感染是細菌侵犯到腎臟、膀胱或其它尿路而造成發炎現象。可能因個人憋尿、飲水量過少、衛生清潔不當所致,或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路結石造成尿路不通暢,年長者男性攝護腺增生導致尿液排出不暢、女性荷爾蒙下降生殖道pH值降低,慢性疾病如糖尿病、身體免疫力較差,都容易產生泌尿道感染。

另外,糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖,細菌很容易在尿路生長、繁殖,血糖控制不良就更容易產生泌尿道感染,若罹病時間長,可能引發急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等併發症。

案例:張媽媽45歲,本身是一位賣場的客服人員,因頻尿、排尿會痛及灼熱感,上個月就醫後吃抗生素治療,但症狀改善就沒有將藥物吃完。此次是因發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛,至醫院求診,做尿液、抽血檢查後,醫師診斷泌尿道感染併急性腎炎,需入院注射抗生素治療。

此次檢查也發現糖化血色素高達8.5%。詢問疾病史:體重65公斤,有家族糖尿病史、一天喝水量不到1000cc、每天會喝一杯約750cc的奶茶,工作時常忙到沒空喝水及解尿,常憋到中午休息或到下班。

從以上案例,您有注意到需要提醒張媽媽注意的有那些呢?

  • 充足水份:藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道,使細菌隨著水份排出體外。
    專家建議每日飲水量:每公斤體重喝水33㏄或每日喝約1800-2400㏄的水份,夏日排汗量增加,則適量增加。有限制水份禁忌者(水腫、心臟病、腎功能異常等),應請教醫師自己每日飲水量。

  • 勿憋尿:不可以憋尿,有尿意時即上廁所,或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後,女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5~10秒,即可吸乾殘留尿液,這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。

  • 依醫生指示服用藥物::感染期間應依醫生指示服用藥物,千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥,以免導致重覆感染,甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病人應接受定期治療,良好的控制血糖,也能降低泌尿道感染的風險。


平時可攝取酸性及含維生素C的食物,如綠色蔬菜、綠茶、橘子,柳橙、奇異果…等,另外蔓越莓汁、蔓越莓果,可使尿液維持酸性,同時抑制細菌滋長。但糖友們水果的份量應依營養師建議控制在每日1-2份,蔓越莓汁可選擇無添加糖,或攝取蔓越莓萃取物。

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